心理評估與社會評估
人具有生物和社會兩種屬性，不僅要求有生理健康，還要有心理、社會、文化等方麵健康的需求。WHO對健康的定義是“健康是身體上、精神上和社會適應的完美狀態，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”。在生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式的今天，與人類健康密切相關的社會-心理因素更加得到了人們的重視。人們逐漸認識到隻有在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康等方麵都同時具備時，才是完全健康的良好狀態。由於生理健康與社會心理功能不可分割，因此，健康評估包括生理健康評估和社會心理健康評估兩個方麵。
一、概述
（一）心理評估的定義和目的
心理評估指采用各種方法收集個體信息，全麵、係統、客觀地描述某一心理現象的過程。其目的是解釋其存在某種行為或現象的原因，識別病人的心理危機，為製定心理幹預措施提供依據，同時也是開展護理科研的重要方法之一。
（二）心理評估的主要內容
評估個體疾病發展中的心理過程，包括自我觀念、認知、情緒、情感等，識別現存和潛在的健康問題；評估個體的個性心理特征，包括能力、性格、氣質等，作為心理護理及選擇護患溝通方式的依據；評估個體的壓力源、壓力反應及其應對方式，以幫助病人消除或緩解壓力效應，維係機體健康；評估個體心理因素對疾病的影響，包括心理因素對健康的保護與損害作用。
（三）心理評估的方法
1.觀察法分為自然觀察和實驗觀察。自然觀察指在自然條件下，對個體表現的心理現象的外部活動進行觀察，可觀察的範圍廣，內容多，信息量大，需要觀察者有較好的洞察力，對其所得到的信息能正確進行篩選和判斷。實驗觀察指在特殊的實驗環境下，觀察個體對某種特定刺激的反應。實驗觀察所獲取的結果具有較高的可比性和科學性，但由於實驗情境和程序帶有人為因素，在一定程度上會影響實驗結果的客觀性。一般情況下，直接觀察時間應在10-30min，避免被評估個體過度疲勞而影響評估效果。
2.交談法分為正式交談和非正式交談，按照事先通知對方預定的問題有目的、有計劃、有步驟的交談為正式交談法；日常生活或工作中兩人間的自然交談為非正式交談法。
3.心理學測量法是常用的心理評估手段，包括心理測量法和評定量表法。心理測量法指在標準情形下，用統一的測量手段測試個體對測量項目作出的反應。評定量表法是運用一套預先標準化的測試量表來測量個體的某種心理品質。目前臨床的客觀評估主要采用自編調查問卷結合常用的心理評定量表共同使用。需要注意的是使用的問卷及評估量表應經過信度、效度檢驗，才能獲得可信度較高的量化指標。
4.醫學檢測法包括體格檢查和實驗室檢查，為心理評估提供輔助的客觀資料，以驗證已獲取信息的真實性和準確性。
（四）注意事項
心理評估的良好開展是建立在相互信任、相互尊重及合作的基礎上，護理人員應尊重病人的人格，遵守職業道德，對獲得的心理社會信息，不可隨意張揚和公開，以保護病人的隱私。由於缺乏客觀的測評工具，心理評估較生理評估難度大，需要護理人員具備良好的溝通技巧和一定的心理學基礎。工作實踐中由於多種因素並存，導致醫護人員偏重於生理評估，而忽略了心理問題“致”病與“治”病的雙向性，故我們應該提供全麵優質的整體護理，充分認識和衡量個體的健康水平，應將心理評估與生理評估放在同等的高度上。
二、自我概念評估
（一）定義
自我概念是人們通過對自身的內在、外在特征和他人對自己反應的感知與體驗，而形成的對自我的認識與評價，是個體在與其心理社會環境相互作用過程中形成的動態的、評價性的“自我肖像”。
（二）分類與內容
1.分類
分類法將自我概念分為三類，即真實自我、期望自我和表現自我。
（1）真實自我是自我概念的核心，是人們對自身的內在、外在特征及社會狀況的真實感知與評價，如身體外表、體型、相貌、社會他人對自己的評價及精神心理自我意識等方麵。
（2）期望自我又稱理想自我，即人們對“我希望我成為一個什麼樣的人”的感知。它在一定程度上受社會期望的左右，因而從某種意義上來說，期望自我是人們獲取成就、追求個人目標的內在動力。期望自我含有真實和不真實的成分，真實成分含量越高、與真實自我越接近，個體的自我概念越好，否則可產生自我概念紊亂和自尊低下。
（3）表現自我是人們對真實自我的展示與暴露，是自我概念最富於變化的部分。由於不同的人、不同的社會團體對他人自我形象的認可標準不一致，故個體自我暴露的程度和方式也不同。而某種因素的驅動也會使個體有意無意地掩飾真實自我。此外，表現自我還容易受“觀眾效應”的影響。
2.自我概念的內容
自我概念包括身體自我（體像）、社會自我（社會認同）、精神自我（自我認同）和自尊四個方麵內容。
（1）身體自我（體像）是個體對自己身體外形及身體功能的認識與評價，包括身體外形、身體功能、性功能和健康狀況的感知，如高、矮、胖、瘦等，是自我概念中最不穩定的部分。
（2）社會自我（社會認同）是個體對自己的社會人口特征的認識與評價，如性別、年齡、職業及社會名譽、地位等。
（3）精神自我（自我認同）是個體對自己的能力、性格、道德水平等的認識與判斷。
（4）自尊是指人們尊重自己、維護自己的尊嚴和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。自尊來源於人們對自我概念的正確認識，對自我價值、能力和成就的恰當估計。任何對自我的負性認識和評價都會影響個體的自尊。因此，護士在與病人接觸時，應注意把握好自己的言行舉止，時刻保護病人的自尊，盡可能給予正性鼓勵，幫助病人走出情緒的低穀。
（三）自我概念的評估方法
從臨床護理的目的出發，自我概念的評估對象應包括身體結構殘缺以及身體功能出現偏差的患者，如外傷、截肢、乳腺切除術後的病人，感覺功能缺陷、精神疾病、性功能障礙的患者，過度肥胖或消瘦、留置胃管、留置尿管的患者等。這些個體均屬於自我概念紊亂的高危人群，應在自我概念方麵做深入而詳細的評估。進行自我概念評估時應根據不同的需要，選擇不同的評估方法。評估方法包括交談法、觀察法、投射法、量表評定法等。
1.交談法和觀察法
可以通過交談和觀察來獲取以下資料：①被評估者的一般情況如姓名、年齡、職業、工作單位及情況、文化程度以及家庭情況等；②是否為政治或學術團體的成員、擔任何種職務；③對自己處理工作和日常生活問題能力的認識；④外表是否整潔，穿著打扮是否得體，身體有無明顯缺陷；⑤注意被評估者與評估者之間有無目光的交流，麵部表情如何，是否與其主訴一致；⑥是否能夠感知身體外表方麵的威脅，對此改變的反應如何；⑦有無諸如想隱退、回避之類的主訴，是否有不願與他人交往、不願照鏡子和回避形體改變部位的表現，對他人討論傷殘或有關方麵問題是否態度敏感等。由於某些話題涉及個體隱私，以上幾種方法存在一定局限性，影響收集資料的深度，可利用其他方法進行綜合評估。