1.病因或誘發因素評估：病人有無引起意識障礙的相關病史，如有無高血壓病、心髒病、腎髒病、肝髒病、糖尿病、呼吸係統疾病、癲癇等病史，有無外傷史，有無服用藥物或毒物接觸史等。評估病人可能存在的相關發病誘因，如對糖尿病酮症酸中毒病人，應詢問有無感染、飲食失調、停用胰島素或胰島素用量不足、精神創傷等現象；對腦出血昏迷病人，應詢問有無精神過度緊張或情緒激動等。
2.意識障礙的特點：根據病人的語言反應、回答問題是否切題、對疼痛刺激的反應、肢體活動狀況、瞳孔大小及對光反射、角膜反射等判斷有無意識障礙及程度。也可按Glasgow昏迷評分表對意識障礙的程度進行評估。評分項目包括睜眼反應、言語反應和運動反應。應用時分測3個項目，並予以計分，而後再將各項目分值相加求其總和，即可得到意識障礙的客觀評分。GCS總分範圍為3-15分，14-15分為正常，8-13分提示意識障礙，≤7分為淺昏迷，<3分為深昏迷。
3.伴隨症狀評估：病人是否伴有呼吸緩慢、發熱、瞳孔散大、瞳孔縮小、心動過緩、血壓改變、皮膚出血點、淤斑等。
4.身體反應評估：病人有無口腔炎、角膜炎，有無壓瘡形成，有無排便、排尿失禁，有無肢體肌肉攣縮、關節僵硬、肢體畸形及活動受限等。
5.心理社會反應評估：親屬有無照顧者角色困難。
四、護理診斷和合作性問題
1.急性意識障礙：與腦出血有關；與肝性腦病有關。
2.清理呼吸道無效：與意識障礙致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關。
3.有誤吸的危險：與意識障礙致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關。
4.口腔黏膜改變：與意識障礙所致吞咽反射減弱或消失有關。
5.完全性尿失禁：與意識障礙所致排尿失控有關。
6.排便失禁：與意識障礙所致排便失控有關。
7.有外傷的危險：與意識障礙所致躁動不安有關。
8.營養失調：低於機體需要量：與意識障礙不能正常進食有關。
9.有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙所致自主運動喪失有關；與意識障礙所致排便、排尿失禁有關。
10.軀體移動障礙：與意識障礙自主運動喪失有關。
11.有廢用綜合征的危險：與意識障礙自主運動喪失有關。
12.有感染的危險：與意識障礙致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關。
13.照顧者角色困難：與長期昏迷導致家屬照顧者角色不當有關。
小結
本章主要介紹常見症狀的評估。發熱的病因很複雜，而最常見的病因是感染。發熱的程度、分期、熱型、身體反應為主要的評估項目。疼痛為臨床常見的症狀之一。應熟悉常見部位疼痛的主要病因，重要的評估項目是疼痛的部位、性質與程度、時間、誘發、加重及緩解因素。呼吸困難主要病因是呼吸和循環係統疾病，其中肺源性呼吸困難分為吸氣性、呼氣性、混合性，評估要點是觀察呼吸的頻率、節律與深度的客觀表現，此外，起病方式和心理反應重點評估。咳嗽是一種保護性的反射，通過咳嗽可將呼吸道的分泌物和異物排除體外，評估時應注意咳嗽的性質、時間、痰的性狀、顏色、量和氣味。清理呼吸道無效是其重要的護理診斷。咯血和嘔血是兩種性質完全不同的症狀，在評估時必須加以鑒別，評估重點是出血量和身體反應。按病因黃疸可分為溶血性、肝細胞性、阻塞性、先天性，評估時應注意各類黃疸的特點。意識障礙是一種較為嚴重的症狀，常見的原因是感染、外傷、顱腦疾病、心血管疾病、急性中毒等。意識障礙的程度和身體反應是重要的評估項目，其主要護理診斷為：有誤吸的危險、有皮膚完整性受損的危險、軀體移動障礙。
思考題：
一、簡答題
1.發熱的常見病因有哪些？試述其臨床過程及特點。
2.肺源性呼吸困難分哪幾型？各型有何特點？
3.何為小量、中量、大量咯血？為什麼咯血的病人會出現窒息？有何表現？
4.如何鑒別嘔血和咯血？
5.意識障礙的臨床表現按其程度分為哪幾種？主要的護理診斷有哪些？
二、論述題
1.試述全身性水腫的分類及各類的特點。
2.試述嘔血的常見病因、評估要點。如何進行嘔血量的判斷？