便血是指消化道出血，血液經肛門排出。每日5mL以下的消化道出血，無肉眼可見的糞便顏色改變者為隱血便。
一、病因及發生機製
（一）病因
1.上消化道疾病
同“嘔血”，視出血量和出血速度不同，可為便血或黑便。
2.下消化道疾病
①小腸疾病，如腸結核、急性出血性壞死性小腸炎、腸套疊、腸傷寒、小腸腫瘤、小腸血管瘤、鉤蟲病等；②結腸疾病，如急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、結腸癌、血吸蟲病、結腸息肉等；③直腸肛管疾病，如直腸息肉、直腸肛管損傷、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。
3.其他疾病
如血小板減少性紫癜、白血病、血友病、維生素C或維生素K缺乏症、肝髒疾病、尿毒症、流行性出血熱等。
（二）發生機製
引起便血的病因不同，其發生機製各異。便血發生的主要機製是上述病因造成腸道潰瘍和炎症、腸血液循環障礙、凝血機製障礙等。
二、臨床表現
（一）主要表現
便血的顏色、性狀取決於病因、出血部位、出血量、出血速度以及血液在腸腔內停留的時間長短等。一般出血部位愈低、出血量愈大、排出愈快，血便的顏色愈鮮紅。
1.黑便
上消化道或小腸出血時，血液在腸內停留時間較長，因紅細胞破壞後，血紅蛋白在腸內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且由於糞便表層附有黏液而發亮，類似柏油，故又稱柏油便。但上消化道大出血伴腸蠕動加快時，可排出鮮血便。
2.血便
下消化道出血，如出血量多且速度快則呈鮮紅色，若出血量少且停留時間較長，則為暗紅色。糞便可全為血液或與血液混合。血液鮮紅不與糞便混合，僅附於糞便表麵或於排便後有鮮血滴出或噴射出，提示肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。
3.膿血便
黏液膿血便多見於急性細菌性痢疾；阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣膿血便；急性出血性壞死性腸炎多為洗肉水樣便。
（二）其他表現
1.身體反應
視出血量、出血速度而異：出血量少者，一般無明顯的全身症狀；短時間內有大量出血者，可有周圍循環衰竭和急性失血性貧血的表現；長期慢性失血可出現麵色蒼白、乏力、頭暈、記憶力減退、失眠等慢性貧血的症狀。
2.心理社會反應
長期、大量或反複便血不能確診，經久不愈或預後不佳者，病人常出現不同程度的緊張、恐懼和焦慮，甚至會出現意誌消沉、情感淡漠等消極情緒。不良情緒影響病人的休息和睡眠，使迷走神經興奮，胃腸蠕動增強，可能導致再次出血而病情加重。
3.伴隨症狀
如伴有發熱見於流行性出血熱、鉤端螺旋體病等傳染性疾病，或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等；伴裏急後重見於肛門直腸疾病，如痢疾、直腸炎、直腸癌等；伴皮膚黏膜出血見於急性傳染病及血液病，如重症肝炎、過敏性紫癜、血友病等；伴腹部包塊見於腸道惡性淋巴瘤、結腸癌、腸結核等；伴肝掌和蜘蛛痣見於門脈高壓症。
三、護理評估要點
1.病因或誘發因素評估
病人有無引起便血的相關病史，有無飲食不節，進食生冷、辛辣刺激食物等誘發因素。
2.便血的特點
（1）確定是否為便血
診斷便血時應注意排除下列因素所致黑便：①食用動物血、肝等，其可有黑便或隱血實驗假陽性，但素食後隱血實驗轉為陰性；②服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等，其糞便顏色為灰黑色且無光澤，隱血試驗陰性。
（2）便血情況評估
便血的方式、次數、量、顏色、性狀等，並觀察有無全身失血症狀，估計失血量的大小。
3.伴隨症狀評估
病人是否伴有發熱、裏急後重、皮膚黏膜出血、肝掌和蜘蛛痣、腹部包塊等。
4.身體反應評估
病人有無急性失血的全身反應，以及慢性失血性貧血的表現。
5.心理社會反應評估
病人是否有緊張、恐懼和焦慮等心理反應。
四、護理診斷及合作性問題
1.活動無耐力：與便血所致貧血有關。
2.有體液不足的危險：與大量便血所致周圍循環衰竭有關。
3.有皮膚完整性受損的危險：與便血次數頻繁，排泄物刺激肛周皮膚有關。
4.焦慮：與長期便血未能確診有關。
5.潛在並發症：休克、腎功能衰竭。