2.熱型熱型是指將不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫記錄單上,所連接起來的不同形態的體溫曲線。臨床上常見的熱型如下。
(1)稽留熱體溫持續在39-40℃以上,達數日或數周,24h內波動範圍不超過1℃,常見於傷寒、大葉性肺炎等。
(2)弛張熱又稱敗血症熱型,體溫常持續在39℃以上,24h體溫波動範圍超過2℃,常見於敗血症、風濕熱、重症結核病及化膿性炎症等。
(3)間歇熱體溫驟升達高峰後持續數小時,又迅速降至正常水平,無熱期持續1天至數天,高熱期與無熱期反複交替出現,常見於瘧疾、急性腎盂腎炎等。
(4)回歸熱體溫驟升達39℃或以上,持續數天後又驟降至正常水平,高熱期與無熱期各持續數天後規律性交替一次,常見於回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病、周期熱等。
(5)波狀熱體溫逐漸升高達39℃或以上,持續數天後逐漸降至正常水平,數天後又逐漸上升,如此反複多次,常見於布氏杆菌病。
(6)不規律則熱體溫曲線無一定規律,見於結核病、風濕熱、支氣管肺炎等。
(二)其他表現
(1)身體反應
發熱時呼吸頻率及脈率隨體溫升高而增加,一般體溫每增高1℃,脈率平均增加10次/min,呼吸頻率平均增加3-4次/min;發熱可引起胃腸功能異常,常有食欲低下、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等;持續發熱使營養物質消耗明顯增加,攝入不足,可致消瘦;發熱致唾液腺分泌減少、出汗過多、失水等,可引起口腔黏膜幹燥、局部抵抗力低下,引起口周皰疹、舌炎、齒齦炎等;高熱可致譫語、幻覺等意識改變,小兒易發生驚厥;體溫下降期大量出汗及皮膚和呼吸道水分蒸發增多,若飲水不足,易發生脫水,嚴重時可發生休克(年老體弱者更易發生);持續性高熱可使大腦皮層和呼吸中樞功能抑製,出現昏迷、呼吸不規則等。
(2)心理社會反應
急性發熱病人常有精神緊張,長期低熱病人常有焦慮、沮喪等心理反應。
(3)伴隨症狀
伴有寒戰見於敗血症、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等;伴有昏迷者,如先昏迷後發熱多見於腦出血、巴比妥類中毒;先發熱後昏迷者見於流行性乙型腦炎、斑疹傷寒等;伴有結膜充血見於麻疹、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等;伴有單純皰疹見於流行性感冒、大葉性肺炎等;伴有肝、脾、淋巴結腫大見於傳染性單核細胞增多症、淋巴瘤、白血病等;伴有皮膚黏膜及內髒出血者見於流行性出血熱、敗血症、急性白血病等;伴有關節痛見於風濕熱、結締組織病、痛風等。
四、護理評估要點
1.病因或誘發因素評估:病人有無各種感染、受寒、過度勞累、飲食不潔、精神緊張、高溫環境和服用某些藥物史等。
2.發熱特點:定時測量體溫,觀察體溫曲線,判斷發熱程度、熱型和熱期。在評估中注意體溫的生理性變化,如年齡差異、女性生殖周期的體溫變化、運動及情緒對體溫的影響等。老年人因機體反應性差,嚴重感染時可僅有低熱或不發熱;應用抗生素、腎上腺皮質激素、解熱藥時可使熱型變得不典型。
3.伴隨症狀評估:病人是否伴寒戰、昏迷、結膜充血、單純皰疹及肝、脾、淋巴結腫大和出血、關節痛、皮疹等。
4.身體反應:對高熱期病人,應記錄脈搏、呼吸、血壓和意識狀態的變化情況,判斷高熱對機體重要髒器的影響;體溫下降期病人,記錄24h出入液量,觀察病人有無脫水症狀,如口渴、皮膚幹燥、彈性減弱等;長期發熱病人應對其營養狀態進行評估。
5.心理社會反應評估:病人有無精神緊張、焦慮、沮喪等心理反應。
五、護理診斷和合作性問題
1.體溫過高:與病原體感染有關;與體溫調節中樞功能障礙有關;與自主神經紊亂有關。
2.體液不足:與發熱後出汗過多或液量入量不足有關。
3.營養失調:低於機體需要量,與長期發熱代謝率增高或營養攝入不足有關。
4.口腔黏膜改變:與發熱導致口腔黏膜幹燥有關。
5.潛在並發症:驚厥、意識障礙。