“治法”
清熱化濕,逐水消腫。
“組成”
牡蠣(熬),澤瀉,蜀漆(暖水洗,去腥),葶藶子(熬),商陸根(熬),海藻(洗,去鹹),栝樓根各等分。
“服用方法”
上七味,異搗,下篩為散,更於臼中治之,白飲和服方寸匕,日三服。小便利,止後服。
“方義分析”
牡蠣、海藻軟堅散結,化痰行水;葶藶子瀉肺氣以利水道,澤瀉滲濕利水;蜀漆、商陸根清熱,逐水消腫;栝樓根清熱,化痰消腫。諸藥合用軟堅散結,利濕消腫,清熱逐水。商陸根瀉下逐水之力較強,對脾腎氣虛,氣不化水而水濕內流者應慎用。方後注雲:“小便利,止後服。”乃因本方逐水之力峻猛,恐過服有傷正氣,故中病即止。
“方歌”
病瘥腰下水偏停,澤瀉蔞根蜀漆葶;
牡蠣商陸同海藻,搗稱等分改調靈。
“曆代論述”
成無己《注解傷寒論》:“大病瘥後,脾胃氣虛,不能製約腎水,水溢下焦,腰以下為腫也。”
《金匱要略》曰:“腰以下腫,當利小便。與牡蠣澤瀉散,利小便而散水也。”
許宏《金鏡內台方議》:“大病瘥後,脾胃氣虛,不能製約腎水,水溢下焦,腰以下為腫也,故當利其小便。以牡蠣為君,澤瀉、海藻為臣,三味之鹹,能入腎而泄水氣;以葶藶、商陸為佐,以苦堅之;以栝樓根之苦寒,蜀漆之酸寒為使,酸苦以泄其下而降濕腫也。”
“現代研究”
本方主要用於肝硬化腹水等消化係統病症的治療。
“病案分析”
李某某,男,42歲,2000年8月14日初診。患者兩月前因肝硬化腹水住進某醫院治療,出院後一般情況好。1周前因朋友聚會飲酒偏多,近3天來感覺腹部撐脹,進食後尤甚,氣短胸悶前來就診。接診時患者麵色灰暗,腹膨大,氣短息促,雙下肢腫,按之如泥,尿少,舌質暗淡,舌邊齒痕,苔白膩,脈沉細滑。B超報告:①肝硬化(門靜脈增寬、脾大);②腹水,證屬水濕內停,氣血癖阻。擬益氣活血,攻下逐水。方藥組成:牡蠣40g,澤瀉15g,海藻30g(洗去鹹),大腹皮30g,豬苓、茯苓各30g,白術12g,黃芪20g,大黃5g(後下),白芍12g,當歸12g,川芎12g,桃仁9g,紅花6g。5天後複診,患者小便增多,撐脹稍鬆,納食增,大便軟,每日2~3次,下肢腫如故,原方加山藥、生薏苡仁各30g。半月後三診,腹大漸小,下肢腫明顯消退,效不更方,守原方繼服,後在本方基礎上加大牡蠣用量,加桑寄生20g,改黃芪為30g,去海藻、大黃,共服藥60餘劑,患者麵色灰暗好轉,納食可,二便調,B超報告:肝硬化、門靜脈增寬。一般情況可,半年後恢複工作。告患者忌酒,以鞏固療效。
按語:嗜酒過度,飲食無節,滋生濕熱。少壯之年,脾胃強健,尚能隨食隨化,但積之過久,又因體氣漸衰,使脾腎虛弱,脾弱則運化失職,酒濕之濁氣蘊滯不行,清陽當升不升,濁陰當降不降,以至清濁相混,奎於中焦。脾土奎滯則肝失條達,氣血鬱滯而不行,水液漸積漸多,加之腎氣不足,開闔不利,水不得泄,遂成腹水。故治療先以益氣活血、攻下逐水,後以益氣健脾、補腎行水,使髒氣功能恢複正常,諸症隨之消除。