馬錢子的臨床中毒情況與研究
中醫中藥
作者：齊潔
【摘要】本文對臨床中出現的馬錢子致人死亡或嚴重中毒的情況進行了彙總，並對馬錢子的來源、功效、毒理機製、毒性反應、中毒的預防和解救進行了簡述。以期能夠引起醫師和患者對於馬錢子這一藥物的重視，提高對其毒性的認識，避免再次出現威脅生命健康安全的情況。
【關鍵詞】馬錢子；中毒；預防；臨床
馬錢子為一種常見的中藥，收載於《中國藥典》中，具有良好的治療效果，臨床應用已經有近千年的曆史，但如不慎過量使用或使用方法不當，容易造成馬錢子中毒，臨床上曾多次出現中毒事件，其毒性是不容忽視的。
1 馬錢子的功效與用法用量
根據《中國藥典2010版》的規定，馬錢子功能主治：通絡止痛，散結消腫；用於風濕頑痹，麻木癱瘓，跌撲損傷，癰疽腫痛；小兒麻痹後遺症，類風濕性關節痛。用量0.3-0.6g，炮製後入丸散用。不宜生用、多服久服；孕婦禁用。
2 臨床中毒報告
（1）樊蔚虹等報道：馬錢子中有毒成分為番木鱉堿，馬錢子生藥7粒即可致死亡，簡單換算可知，馬錢子每粒重約1.3-2.7g，7粒共約9.1-18.9g。
（2）曾有醫生給兩名同時患者開具3副中藥，每副中藥處方各含有馬錢子5克，當晚服用1劑後，無明顯不良反應，次日清晨分別空腹服入後，出現不良反應，就診搶救後無效，兩人分別於當晚死亡。
（3）吳賢仁報道：生藥馬錢子30g，生炒去皮毛水浸泡1天和烏豆煮水服用，20min後出現中毒狀況，後患者還突然全身紫紺，抽搐樣呼吸，全身抽搐強直狀態，神誌不清，口吐白沫，血壓0的狀況。
（4）陳寶和報道：患者於1年前發現頸部淋巴結腫大，3個月前開始用民間偏方治療：馬錢子0.4g，水煎服，一日1次；治療1個月後病情未見好轉，自行將馬錢子量增至0.8g，水煎服，一日1次；服用3天後出現雙下肢肌肉抽動，尤以雙大腿及臀部較劇，伴疼痛，即停用；但雙上肢及胸壁肌肉仍開始不自主抽動，發作頻繁。
（5）邢惠芝等報道：出現一例在中藥加工炮製過程中經皮膚吸收而中毒的患者，在撿搓未完全炮製好的帶毛馬錢子約2-3分鍾後，感到兩臂痰癢、麻木，繼而出現惡心，約10分鍾後，感覺全身麻木、胸悶、心慌、頭暈，惡心加重，就診。繼而神誌不清、肢體震顫抽搐、角弓反張、牙關緊閉、四肢發涼，呈痙孿性呼吸困難、驚叫不止，治療11天後病愈出院。
（6）韓進軍報道：4d前患者因雙下肢疼痛而在當地診所接受中藥治療，服2劑後即覺口舌糜爛、四肢陣發性抽搐，尿量明顯減少，顏麵及下肢浮腫，繼而昏睡。經查所剩1劑中藥內含馬錢子4枚，重約6.5g，餘皆為常用中藥。最終死亡。
（7）朱少華等報道：患者因患腰椎間盤突出症和風濕病而到某中醫診所就診，連續5日服用中醫自製的馬錢子散膠囊，於第6日淩晨4時突然出現肢體抽搐、口唇發紺、牙關緊閉、雙眼上翻及呼吸急促等症狀，約半小時後死亡。
3 中毒機製與中毒反應
馬錢子中的主要有毒成分為士的寧，是馬錢子所含生物堿的45%，其次是馬錢子堿，後者的毒性低於前者，但同時兩者也是馬錢子中的有效成分，治療劑量和中毒劑量非常接近，成人用5-10mg士的寧5-10mg可致中毒，30mg可致死亡。此外，有毒成分能經皮膚或黏膜吸收，外用不宜大麵積塗敷。
馬錢子主要造成對人體神經係統的損害，此外還對心血管係統、消化係統、泌尿係統等多個係統產生毒性作用。最初出現頭痛、頭暈、煩燥不安、呼吸增強、嚼肌及頸部肌肉抽筋感，咽下困難，動作急劇，呼吸加重，瞳孔縮小、胸部脹悶、呼吸不暢，全身發緊，然後伸肌與屈肌同時作極度收縮，對聽、視、味、感覺等過度敏感，繼而發生全身肌肉強直性痙攣，患者可突然倒地呈驚厥發作，也可引起高熱、骨骼肌溶解及急性腎衰竭，甚至導致死亡。
4 馬錢子中毒的預防與解救措施
應嚴格按照規定用量使用，切忌過量、過久服用，多例致死或嚴重中毒的患者均是服用過量所致，甚至在無醫師指導下自行服用。另外，即便是外用給藥，也不應該大麵積使用，防止將皮膚吸收中毒。若出現中毒症狀，應馬上就醫。臨床上多使用抗驚厥藥物以抑製中樞神經的反應，並用洗胃等方法去除胃內殘餘藥物。另外，甘草、綠豆、肉桂、麻黃等中藥也能夠緩解、降低馬錢子的毒性。
綜上，臨床中出現多次馬錢子致人死亡或嚴重中毒的情況，醫師和患者均應該提高對於馬錢子毒性的認識，嚴格掌握馬錢子的使用劑量和使用方法，以避免對人民群眾的生命健康安全造成威脅。