(4)胃管與洗胃機對應的管道連接,各種管道放置正確。先吸盡胃內容物後,再注入洗胃液300-500ml,注意觀察胃內容物的顏色、氣味及量,如此反複灌洗直至吸出的液體澄清無味為止。洗胃液的總量約1-2萬ml,灌洗需進行20-40次。
3 結果
(1)對121例藥物中毒患者經以上的三種方法洗胃,及時、安全、徹底地清除了胃內毒物,未發生液體誤吸及窒息,洗胃成功率為100%。
(2)洗胃方法選擇很重要,催吐洗胃法如果的進行不順利,立刻插管連接漏鬥洗胃器,改用漏鬥胃管洗胃法進行洗胃。
(3)對於清醒患者,醫護人員要加強心理護理,爭取病人的配合。
(4)根據經驗,催吐洗胃法首次口服液量若少於1500ml,反複刺激咽喉部也不易引起嘔吐。
(5)清醒患者使用電動機吸引洗胃,病人表現為恐懼、煩躁、拒絕,使洗胃無法進行。
(6)洗胃過程中隨時觸摸腹部,注意胃內不要積存洗胃液,注意保證出入量平衡。
(7)洗胃完畢可服用導瀉劑硫酸鎂20-30g,效果更佳。
4 討論
(1)每次洗胃灌入量1000ml,對一般中毒病人總洗胃液量1萬ml,嘔吐催吐法及漏鬥胃管洗胃法洗胃過程隻需進行10次,這樣縮短洗胃時間,減少病人痛苦,為搶救贏得時間。
(2)胃的容積在1000-3000ml,1000ml的入量並不會引起胃擴張。
(3)在洗胃過程中注意出入量的平衡是防止胃擴張及破裂穿孔的關鍵,入量過大或入量大於出量,胃內液量累積到一定程度累將引起胃壁壓力過高和急性吸收。
(4)對於急性中毒患者,應短時間立即清除毒物,時間長則有利於毒物吸收。每次入量1000ml的方法洗胃省時省力,徹底有效,為搶救工作爭取了時間,為病人的後期康複奠定了基礎。
(5)入量300-500ml由於量少中和毒物也少,所以洗胃效果不甚滿意,特別是在實踐中我們發現洗胃機衝洗管內的洗胃液並未注入胃內即被抽吸到汙水瓶內,實際入量不足300-500ml,這樣每次洗胃排出的毒物就更少,使洗胃時間延長。
(6)胃管漏鬥洗胃器操作簡單易行,可操作性強,對胃黏膜無損傷,患者較易接受,護士在百忙之中也不會出錯。我去進修的某一三甲醫院,洗胃機錯綜複雜,管道就有6-7根,護士平時根本不用,對藥物中毒病人用的是漏鬥洗胃器,了解電動洗胃機操作隻是應付檢查。
(7)一般中毒的病人總洗胃液量為1-1.5萬ml,中重度中毒需酌情加至2-3萬ml。每一灌注洗胃量300-500ml,平均400ml,這樣洗胃總量若為1萬ml就需衝洗25次。若洗胃總量為幾萬ml,衝洗的次數就不是一個小數字。徹底及時的清除胃內毒物,防止毒物吸收,減輕中毒症狀,是搶救消化道中毒病人的關鍵。
中毒患者發病急、病情重、變化快、病死率也高。急診搶救此類患者的關鍵是徹底洗胃,我們主要采取分秒必爭,對每一例中毒者,不論中毒時間長短均給以徹底洗胃,洗胃時間越早越好,即“及早、盡快、充分、徹底”的八字原則。經實踐證明:用洗胃液入量1000ml的口服催吐法或胃管漏鬥洗胃法洗胃,省時、省力、徹底、有效、安全、可靠,符合急診需要。