2.2 抗休克及有效止血
口鼻腔大出血導致的失血性休克是嚴重顱腦損傷患者死亡的另一重要原因。積極的抗休克可以糾正機體重要髒器的低灌注狀態，立即予開通兩路以上大靜脈通路，遵循先晶體後膠體的原則，快速滴入平衡液、代斯、紅細胞懸液，補充血容量，王偉等認為，急診搶救時，血壓一般維持在90-110/60-70mmHg，在保證有效循環灌注的同時不會因血壓過高而加重出血，患者30分鍾後血壓上升，調整輸血輸液速度，控製血壓在100-110/60-70mmHg。抗休克治療的同時盡快控製出血，顱底骨折原則上不能填塞止血，但顱腦外傷引起的DAVF本身並不引起腦脊液漏，並且對於出血難以控製而直接威脅生命者，行口鼻腔填塞壓迫止血是極為重要的，其主要機理是堵塞血液流出通道，使凝固的血液形成血性栓子向上擴大，最後到達出血血管部位，使出血停止，準備膨脹海綿及凡士林紗布，協助五官科醫生行床邊左側鼻腔填塞術，出血速度較前減慢並在填塞後20分鍾後出血完全停止。
2.3 病情觀察
持續心電、氧飽和度監護，嚴密觀察患者的神誌、脈搏、呼吸、氧飽和度、血壓及尿量，發生口鼻腔大出血後患者血壓持續降低至80/46mmHg，出現神誌淡漠，四肢冰涼，經過抗休克、鼻腔填塞後出血減慢並最終停止。出血早期實時監測血壓，出血減緩或停止1小時內每15分鍾測1次，2小時內每30分鍾測一次，待血壓平穩後每小時測一次，平穩控製血壓在100-110/60-70mmHg，氧飽和度>95%，每小時尿量>30ml。
2.4 DSA術前準備
創傷性DAVF很少見，自愈更罕見。目前DAVF的治療原則是徹底、永久閉合動靜脈瘺口，而DSA具有診斷優勢，並能為下一步治療方法的選擇提供良好的術前參考。血管內栓塞已成為近年來DAVF的主要治療手段，具有治愈率高、並發症少、複發率低的優點。本例患者在血壓穩定後行DSA介入治療，治療前行留置導尿、會陰部及雙側腹股溝備皮、備血及完善相關檢查，準備氧氣鋼瓶、心電監護儀、呼吸皮囊、氧飽和度儀等轉運途中用品，醫生護士協同安全轉運患者至介入室。
2.5 口鼻腔護理
鼻腔填塞會造成咽部異物感、眼部不適、鼻額部脹痛，應向患者說明填塞的必要性，告知患者切勿扣挖鼻孔，觀察填塞物有無鬆動；更換衣物時注意保暖，避免受涼及冷空氣的刺激引起咳嗽、打噴嚏導致再次出血；鼻腔填塞後患者隻能單側或者張口呼吸，容易導致口腔幹燥，在口唇上放濕紗布或者棉棒潤濕減輕患者的不適感；患者口鼻出血，口腔汙穢、發黏，口腔內血腥味濃，出血停止後清水或生理鹽水漱口，1天3-4次，保持口腔清潔、舒適、無血腥味；濕毛巾擦拭幹淨顏麵部、口唇、鼻外側汙血，注意動作輕柔，避免用力過大引起出血。
2.6 心理護理
患者及家屬對反複鼻腔大出血表現出極度的焦慮、恐慌，護士在止血和抗休克治療的同時，認真傾聽患者的感受，表現出對患者極大的同情，鼓勵、關心、安慰患者，分散患者的注意力，告知患者和家屬過度激動及緊張可能帶來不良後果，加重出血；及時更換汙染的衣服、被褥，避免對患者產生不良刺激。同時患者雙側鼻腔填塞後隻能張口呼吸，護士告知患者鼻腔填塞需要承受一定的不適，消除其恐懼心理，取得患者的配合。
3 小結
外傷性反複鼻腔大出血是顱腦外傷一種少見但有潛在致命性並發症，這種動脈性出血來勢凶猛，出血量大，可導致失血性休克及窒息，介入栓塞治療是目前首選的方法。此類患者的急救和護理重點在於保持氣道通暢、積極的抗休克、控製出血的同時應盡快做好DSA介入栓塞的準備，提高搶救成功率。