2.3 顯微外科精索靜脈結紮術
持續硬膜外麻醉或局部神經阻滯麻醉後平臥位，在患側腹股溝外環口下方1cm處作橫行或斜行切口，長1.5cm。逐層切開皮膚、皮下及淺筋膜，顯露精索，拉鉤牽出精索並固定，鈍性分開提睾肌找到輸精管給予保護。打開精索外、內筋膜，在雙人雙目放大10倍視野下解剖血管束，保護肇丸動脈、淋巴管和神經，將分辨出靜脈分別結紮，仔細止血，如遇明顯曲張的精索外靜脈，一並結紮。
2.4 觀察指標及標準
比較患者的手術時間、術後住院時間及住院費用。術後1周及6，12個月隨訪。對比患者術後陰囊水腫、睾丸附睾炎、睾丸萎縮（B超示術後睾丸體積較術前小3ml以上為萎縮）及複發[B超示術後平靜呼吸時精索靜脈內徑）2mm和（或）Valsalva試驗內徑）3mm為複發]等近、遠期並發症發生情況。評價兩組患者術後6個月精液質量改善情況：精子數提高，精子活力提高>5%，精子密度提高>20%，a、b級精子百分比升高>5%，認為精液質量提高。
2.5 統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，組問及組內比較均采用t檢驗，組間計數資料的比較采用x2檢驗。
3 結果
3.13 組患者手術均順利完成
開放手術組術後複發4例（2.23%），切口感染1例，尿瀦留2例；腹腔鏡組無術後複發病例，附睾炎1例，出血1例，尿瀦留2例；顯微鏡組無術後複發及近期並發症。3組患者術後住院時間比較差異無統計學意義；3組手術時間、住院費用比較差異均有統計學意義，開放手術組手術時間最短，住院費用最低；開放手術組術中出血量顯著少於腹腔鏡組，但腹腔鏡組與顯微鏡組比較差異無統計學意義；開放手術組、顯微鏡組術後胃腸功能恢複時間顯著短於腹腔鏡組，但開放手術組與顯微鏡組比較差異無統計學意義。
3.2 患者手術前後精液質量
在精液參數方麵，患者術後精子活力（a+b）、正常形態精子率較術前有顯著的提高，而精液量、精子密度則與術前無統計學差異。
4 討論
對於外科治療，腹膜後精索靜脈高位結紮術（Palomo術式）具有操作簡單、治療費用低等特點，適合在基層醫院中廣泛開展。腹腔鏡精索靜脈高位結紮術較適合於雙側精索靜脈曲張或具有美觀要求者。顯微外科精索靜脈結紮術具有症狀改善明顯、複發率更低、並發症更少等優勢。在臨床治療的選擇中，應根據病人的病情、經濟狀況、主觀要求，製定合適的手術方案。