三叉神經痛，別輕易“開顱”
專家門診
作者：袁邦清
家在福建省連江縣的田先生，去年出現牙疼，後來劇烈疼痛蔓延至麵、眼、唇、舌、牙槽及上下頜，被醫院診斷為三叉神經痛。
田先生打開電腦搜索相關信息，“65年科研成果、神經細胞激活素、神經元節點介入、五髒陰陽疏通法、神經物理外透法……”這些眼花繚亂的三叉神經痛就醫廣告，讓他迷惑不已。
三叉神經痛號稱“天下第一痛”，年發病率約為27/10萬，是醫學界公認的神經係統中最痛苦、最頑固、治療最困難的一種疾病。多數患者40歲起病，其中又以女性患者為多。三叉神經痛通常表現為三叉神經分布區反複發作的、短暫的陣發性劇烈疼痛，如刀割、針刺、閃電、燒灼、撕裂、電擊樣，難以忍受，以麵頰、上頜、下頜或舌部最為明顯，常因洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽、說話、等動作剌激誘發，所以有些患者常常數月不洗臉、刷牙，不敢言語，嚴重者可影響進食，有些患者甚至將牙齒拔光。
“開顱”對身體條件要求高
目前，主流觀點認為三叉神經痛是由於三叉神經後根在腦橋部被異行扭曲的血管壓迫，局部產生脫髓鞘所導致。臨床上流行的三叉神經微血管減壓術，是一種不錯的治療手段，但該方法是一種開顱手術，對患者的自身條件要求較高，術後並發症概率也高，複發後也不能重複治療。因此，並不適合所有三叉神經痛患者，尤其是那些60歲以上的年老體弱患者。要知道，即使是為了配合手術的全麻，也需要患者自身體質能夠耐受，這些都增加了手術的風險。
其實，對於70%～80%的早期患者，服用諸如卡馬西平或者奧卡西平之類的藥物，就能較好控製疼痛。但長期服藥的患者，易產生依賴性和很多不良反應，停藥後疼痛又常會反複發作。
射頻熱凝講究“溫度”
如患者病程長，疼痛重，在專業醫生的指導下，可優先考慮采用定向射頻熱凝術治療三叉神經痛。該手術采用反戴立體定向頭架，腦立體定向導航技術和高排螺旋CT卵圓孔三維重建技術，精確計算靶點，用一根隻有0.7毫米的“高溫神針”——射頻針，局麻下精確定位穿刺三叉神經半月節，並用高排CT清晰顯示和驗證電極針的位置，保證穿刺成功到位，隨後進行痛覺神經纖維毀損，從而阻斷疼痛信號的傳導通路。
該技術定位準確，成功率高，操作簡便、安全，僅需10分鍾，住院時間和費用均較少，且無明顯禁忌證，年老、體弱、多病的患者均可耐受。
但要提醒的是，現在熱門的射頻熱凝毀損手術治療，術後有時也會出現病情反複。頭部卵圓孔偏大、毀損溫度低可能是導致射頻熱凝術術後複發的主要原因。我國患者頭部卵圓孔的長徑均值為7.54mm（毫米），寬徑均值為3.66mm，卵圓孔過小，可能導致穿刺針無法順利到達半月節，導致手術失敗；卵圓孔過大，影響毀損靶點定位，導致半月節射頻熱凝靶點精確性下降，使術後效果不佳。
為避免患者術後麵部感覺異常，射頻熱凝溫度一般采用60～75℃。在進行痛覺神經纖維毀損前應進行充分的試毀損，反複詢問患者麵部有無發麻及觸覺異常情況，在可以耐受的前提下進行毀損，不超過80℃應該是安全的，特別是對於複發病例。因原毀損靶點處已形成纖維疤痕，80℃毀損可以明顯提高手術效果，減少術後複發幾率。
最後要提醒患者朋友，在經濟利益的驅使下，網上“花樣”很多的治療廣告大都是“忽悠”。患者朋友們要記住，通常，保守藥物治療是在診斷三叉神經痛之後的第一選擇，也是最正確的選擇。