中醫辨證分型防治跟骨骨折術後皮膚壞死
中醫中藥
作者：謝慶祥 黃花 全迪 任玉琦 梁誌強 黃誌榮
[摘要] 目的 探討一種運用中藥內服、外用防治跟骨骨折術後皮膚壞死的辨證分型方案。 方法 對45例跟骨粉碎性骨折（Sanders 分型Ⅱ～Ⅳ型）需手術治療的病例，運用中醫辯證施治， 分成氣滯血瘀、熱毒初起、瘀毒內蘊、氣虛血瘀四型，予中藥內服、外用治療，防治跟骨骨折術後皮膚愈合不良。 結果 45例按照療效標準：優28例，良10例，中5例，差2例，優良率84.4 %。 結論 運用中藥內服、外用的中醫辨證分型法防治跟骨骨折術後皮膚壞死，效果良好。
[關鍵詞] 中醫；辯證分型；防治；跟骨骨折；皮膚壞死
[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0108-02
跟骨骨折多見於高處墜落傷，約占全身骨折的2%。隨著醫療技術的發展和對跟骨解剖的逐漸熟悉，對於關節麵塌陷、移位的跟骨粉碎性骨折（Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型），多數人傾向切開複位、鋼板螺釘內固定。然而隨著手術量的增多，跟骨骨折術後傷愈合不良、皮膚壞死、傷口感染甚至跟骨骨髓炎等並發症的發生率越來越高。上海俞光榮報道[1]約10%，而外國學者報道的比率更多。我院2009年9月～2012年9月運用中醫辯證分型，采用中藥內服、外用治療跟骨骨折術後傷口愈合不良（包括遲緩愈合或不愈合、傷口裂開、術後皮瓣壞死、傷口感染等）45例，取得較佳效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組45例，男34例，女11例，年齡18～68歲，平均34.5歲，均為高處墜落傷。閉合傷39例，開放傷6例。按sanders分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型23例，Ⅳ型19例。所有病例均行X光片（跟骨側位、軸位）、CT MPR多層麵掃描+三維重建。60歲以上加做下肢動靜脈彩超以排除血管病變。
1.2 方法
在“防”與“治”兩方麵細化中醫辯證分型。
1.2.1 “防”——未病先防 防與治，重點在防，“治未病”。①圍術期的處理：術前的準備：抬高患肢、冰敷、外敷創麵靈原液等，並用七葉皂甙鈉、20%甘露醇等靜滴脫水、消腫，7～10 d腫脹消退（出現“皮膚皺褶征”）後可以手術。術中注意切口的設計、皮瓣血管神經的保護、“無牽拉”技術的運用、鋼板的選擇、手術時間的掌握、放置合適引流管、加壓包紮等。術後第一次換藥即用創麵靈原液（我院自製）外敷傷口，加壓包紮，引流管48～72 h後拔除。②針對尚未出現傷口感染的患者，根據患者的舌脈、體征分為氣滯血瘀、熱毒熾盛兩型。氣滯血瘀型：傷肢腫脹，跟外側皮瓣輕度鼓起，膚色正常或輕度發紅，膚溫正常或輕度升高，體溫正常，傷口疼痛可忍受，無異常滲液，無特殊不適，舌暗紅、苔薄白、脈弦，治宜活血祛瘀，方用桃紅四物湯加減：生地15 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎12 g，桃仁15 g，紅花10 g，牛膝15 g，田七15 g，甘草3 g。用法：水500 mL煎至200 mL，日一劑。熱毒初起型：傷肢紅腫、局部膚溫升高，觸痛，外側皮瓣鼓起明顯，張力稍增高，傷口疼痛較明顯，體溫升高，T38.3℃以下，舌暗紅、苔黃、脈弦數，治宜清熱解毒，涼血止痛方用五味消毒飲加減：金銀花15 g， 野菊花15 g，蒲公英15 g，紫花地丁12 g，紫背天葵子15 g，田七15 g，三棱15 g，莪術10 g，甘草3 g。用法：水500 mL煎至200 mL， 日一劑。
1.2.2 “治”——已病防變，“治已病” 指已經出現傷口感染或皮膚壞死以後的治療，有一定難度。用兩倍濃度的創麵靈外敷，每天換藥；並根據患者舌脈體征分為瘀毒內蘊、氣虛血瘀兩型。瘀毒內蘊型：皮瓣出現不同程度壞死，傷口瘀黑或開裂，骨質外露或鋼板外露，周邊皮膚變硬，皮緣壞死與肉芽互現，傷口滲黃白或黃紅液體，有異味，全身時有低熱，病程兩周以上。舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉弦，治宜清熱解毒、活血涼血、消腫止痛，方用五味消毒飲加桃紅四物湯加減：生地15 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎12 g，桃仁15 g，紅花10 g，金銀花15 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，黃芩15 g，牛膝15 g，薏苡仁20 g，甘草5 g。用法：水500 mL煎至200 mL， 日一劑。氣虛血瘀型：傷肢腫脹不明顯，傷口皮膚缺損，骨質或鋼板外露，傷口邊緣皮膚硬化、發白，肉芽稀疏，不滲液或滲少量白稀液，稍有異味，全身胃納欠佳，大便秘結，病程六周以上。舌暗紅，苔白膩，脈細弦，治宜補氣血、益肝腎、活血生肌，方用八物湯化裁：熟地15 g，川芎12 g，白芍20 g，當歸15 g，杜仲15 g，牛膝15 g，山茱萸15 g，北芪20 g，黨參15 g，白術15 g，淮山20 g，甘草5 g。用法：水500 mL煎至200 mL， 日一劑。