應用自體脂肪顆粒移植矯治顳區凹陷
整形美容
作者：張芹 申福定 梁傑 彭智
[摘要]目的：探討因外傷等原因致顳區軟組織缺損，進行自體脂肪顆粒移植填充的修複療效。方法：采用腫脹麻醉技術，低壓注射器抽吸脂肪顆粒，鹽水洗滌過濾，將純化後的脂肪顆粒超量填充顳部凹陷。結果：因各種原因致顳部軟組織缺損患者12例，進行自體脂肪顆粒移植後效果：術後未發現有感染、壞死及液化等症狀。經隨訪3～6個月，患者均對充填區外觀滿意。其中10例經1次移植，餘2例經2次移植完成。結論：自體脂肪顆粒移植矯治顳部的凹陷能夠獲得良好和穩定的效果。
[關鍵詞]自體移植；脂肪顆粒；顳區凹陷
[中圖分類號]R622 [文獻標誌碼]A [文章編號]1008-6455（2015）01-0001-03
外傷等原因致額顳部軟組織缺損，過去修複此種類型凹陷通常是采用自體皮瓣、肌瓣移植等，但皮瓣臃腫，供區易瘢痕明顯，外形不對稱，創傷大。自體脂肪顆粒具有來源廣、無排斥、操作方便、注射移植損傷小，患者恢複快，且無需住院等優勢，用於人體充填材料。本文通過總結病例應用自體脂肪顆粒移植修複額顳部凹陷的體會，探討自體脂肪顆粒植入額顳部凹陷方法。
1 臨床資料
本組患者12例。男性8例，女性4例，年齡25～50歲，平均37歲。所有患者均采用自體脂肪顆粒充填額顳部缺損區。其中，3例外傷後致左顳區顱骨骨折並軟組織缺損，進行鈦板顱骨重建，現遺留左顳區凹陷，麵部不對稱。
2 手術方法
術前根據軟組織凹陷的程度及特殊性與患者進行溝通，了解治療的過程，使其知情為達到最終的治療效果可能需要進行2～3次注射，每次注射間隔時間為3～6月，配合醫生治療。並於術前拍照。
2.1顳部凹陷缺損的評估
根據患者顳區凹陷程度及麵積，對所需要移植的自體脂肪顆粒數量進行估計，然後美藍標記充填受區及脂肪供區。
2.2脂肪顆粒獲取和處理
患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤右側大腿內側，15號尖刀片切開約0.3cm長小切口，進行腫脹麻醉（0.9%Nacl 500ml、2%利多卡因10ml、0.1%腎上腺素0.5ml，5%碳酸氫鈉3ml），注射器從遠端均勻注射腫脹液，直至皮膚發白變硬呈橘皮樣外觀。將直徑為3mm的鈍頭吸脂針插入皮膚切口中，並連接5ml注射器，拉開注射器內芯形成負壓，止血鉗鉗夾固定。在皮下脂肪層與淺筋膜層，扇行反複抽吸脂肪，動作輕柔，以免損傷脂肪顆粒。取得所需足量脂肪顆粒後，供區加壓包紮。將抽吸的脂肪顆粒置於針筒中，靜置3min後，排出下層的腫脹液、少量血液及破碎的脂肪顆粒，生理鹽水漂洗2次，靜置。將純化後的脂肪顆粒分裝在1ml注射器，在脂肪顆粒注射時留用。
2.3脂肪顆粒注射移植
受區進行常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉後，在標記的注射範圍內，選用3mm鈍頭注射針，從皮下層、顳淺筋膜層、肌肉層進行多層次、多隧道、多點的扇形注射方法，使脂肪顆粒均勻分布在充填區域，注射方向與顳部麵神經走向平行。
2.4術後處理及隨訪
注射後不需要加壓包紮，以敷料覆蓋切口，常規預防性應用抗生素。術後3個月，對凹陷未完全改善的部位進行第二次脂肪顆粒移植技術。方法同第一次自體脂肪顆粒移植。
3 結果
患者右顳區凹陷，采用自體脂肪顆粒移植填充2次後，經隨訪3月，患側恢複飽滿外形，與健側基本對稱，未發現感染、包塊及其他並發症（如圖1～6）。