正文 第67章 分娩的結束(1 / 1)

為新生兒清理呼吸道

胎兒的宮內呼吸為非獨立呼吸,是利用胎盤靠母親進行的。當宮口開全胎兒娩出時,由於產道、子宮的收縮和產婦的腹壓壓迫胎兒胸壁,加之外界大氣壓與胎兒肺內的負壓形成明顯壓差,使娩出的新生兒建立了自主呼吸。斷臍後,新生兒完全脫離了母體,靠獨立的呼吸、循環進行氣體交換,攝取營養和排泄。

在子宮內胎兒的呼吸道和消化道內存有羊水,當胎兒經產道娩出時,咽喉部的羊水排泄不淨;若胎兒發生宮內缺氧,胎兒吸入被胎糞汙染的羊水,可阻塞呼吸道,出生後若不及時清除,容易致新生兒窒息。如果汙染的羊水吸入肺中,可繼發羊水吸入性肺炎等疾病。

所以,在胎兒剛一脫離母體,還沒有獨立呼吸之前就要為其清理呼吸道。

胎盤從子宮剝離娩出

有三個特征可表明胎盤從子宮剝離。這三個特征分別是:①從外陰部可見臍帶下滑;②陰道有少量鮮血外流;③接生者以手在恥骨聯合處隔著腹壁按壓子宮時,臍帶不動。

無論處於這三種情形中的哪一種,用手牽拉臍帶,胎盤即可順利娩出。胎盤娩出時有兩種方式:一種是胎盤由中央部先剝離,逐漸胎兒麵先娩出,這種方式的胎盤娩出比較順利,胎盤、胎膜較完整;另一種方式是胎盤由邊緣先剝離,則胎盤的母體麵先娩出,這樣,胎膜容易卷在胎盤組織之後被陰道擠壓,加以牽拉之力,使胎膜撕裂成小片,容易殘留在子宮腔內,造成胎膜滯留。所以在胎盤娩出遇到後一種情況時,接生者應將胎盤由母體麵翻轉成胎兒麵,並仔細檢查胎膜,以免滯留。胎兒娩出30分鍾以上胎盤尚未娩出者,叫作胎盤滯留。胎盤長時間不娩出,可引起產後出血多,對母體健康不利。有時雖然胎盤、胎膜滯留不多,也會引起產後大出血。因此,當胎盤娩出後要仔細檢查胎盤和胎膜,不論殘缺大小,都必須清宮。

胎盤正常情況下,是在子宮底部或子宮的前壁、後壁或兩側壁的蛻膜上,當胎兒娩出後,子宮明顯縮小,而胎盤不能縮小。胎盤、胎膜一般於胎兒娩出5~10分鍾內從子宮壁上逐漸分離下來,然後再由子宮收縮將其排出。對胎盤的娩出幹預過早、過晚均可造成不幸後果。

產婦留在產房觀察

產婦順利產下胎兒後,並不能說明母親至此毫無危險可以高枕無憂地回病房休息。而是還要留在產房1~2小時進行觀察。原因是:胎盤娩出後,子宮壁的胎盤附著處尚留有較大的創麵,子宮須行有效的收縮,方可使創麵血竇關閉,起到止血作用。但產婦在經曆較長時間的分娩過程後,精神、體力消耗都較大,加之有些產婦合並有其他並發症和產程中可能出現的異常等,可使子宮收縮乏力,甚至可造成產後大量出血,危脅到產婦的生命。如果分娩後把產婦直接送回病房休息,沒有醫護人員的細心觀察,一旦出現產後大出血,再次返回產房處理,無論在時間上、體力上都會帶來很大損失,往返病房也增加感染的機會。

因此,產婦分娩後留在產房觀察很有必要。在產房中,醫護人員要定期觀察產婦血壓、心率、脈搏、陰道出血情況,按摩子宮,以防產後出血。除此之外,對於妊娠合並其他疾患和產程中出現的異常,也要特別關注,以便發生意外,及時采取措施。