正文 醫保審核在醫院管理中的應用(2 / 2)

2.2醫保審核部門加強了醫院與各醫保管理中心的溝通、交流

醫保與各區醫保中心會對醫院的醫保工作進行監督並且會進行不定期的檢查,當醫保中心收到患者的結算清單後,有權對患者結算清單的疑問之處核查患者病曆[8]。因此,醫保審核部門要做好醫院和各醫保管理中心溝通的橋梁,為醫保管理中心提供合格的病曆,並對疑問之處進行解釋。如果在此過程中發現對醫保政策和規定理解錯誤的情況,要借這個機會將問題弄清楚,以防止日後再出現類似的情況,從而保證日後醫院工作的規範化,既能夠使醫院獲得更多的利益,也能夠保證醫院工作符合醫保的規定。

醫保審核人員通常對自己醫院以及科室的人員都比較熟悉,又由於工作的性質經常和各醫保管理中心的工作人員交流、聯係;所以在醫保檢查的時候,醫保審核人員應該對事情的進展給予密切關注。如果本院人員以及各醫保管理中心人,員因醫保問題產生矛盾,審核人員應該對這雙方人員進行協調,並商討出一個雙方都可以接受的結果。

2.3醫保審核部門可以使醫院對違反醫保規定的問題進行預防

醫保管理中心通常都會不定期的把各醫院出現的違反醫保規定的問題發布到醫保中心網站上,醫院審核部門的審核人員要對這些問題出現的原因進行分析,並對預防這些問題的方法進行總結,如果我院存在類似問題要引起關注,並向領導進行彙報采取相應的處理措施,以避免這樣的問題在我院發生。計算機、網絡的廣泛應用使得信息和文件的傳播更加迅速,所以審核人員應該實時關注醫保中心網站,確保能夠在第一時間掌握最新的信息,以保證我院有足夠的時間對醫保工作進行處理。

3.結束語

在醫院沒有設置醫保審核部門之前,醫保經辦機構隻是對大額的醫療費用進行審核,但是除了大額費用之外的住院費等費用卻沒有專人進行控製審核,因此醫保拒付現象頻繁發生,醫保拒付額也一直呈現居高不下的狀態。但是醫院成立了專門的醫保審核部門之後,大大降低了醫保拒付現象的發生,醫保拒付額也呈現下降的趨勢,醫保審核在醫院管理中發揮著極其重要的作用。

參考文獻:

[1]田玉兔,王慶宏,李曉康,張永生. 醫保管理係統在醫院管理中的應用[J]. 中國醫療設備,2009(8):107-108.

[2]劉麗. 醫療保險管理在醫療支付管理中的地位與作用[J]. 科技與企業,2012(11):12+14.

[3]嚴豔. 淺議醫院醫療保險的精細化管理[J]. 價值工程,2012(24): 172-173.

[4]曹籽. 長春市定點醫院醫療保險管理改進對策研究[D].吉林大學,2013.

[5]李揚,郝曉剛,楊燕,盧福昱,王浩.PDCA循環模式在醫院醫保審核中的運用[J].中國醫療保險.2013,52(10):57-58.

[6]樊世斌. 醫保與非醫保患者住院費用及其影響因素的研究[D].第四軍醫大學,2001.

[7]胡學軍,鄭劍霄.醫保定點醫療機構醫保管理中麵臨的困難及對策[J].中國醫藥導報.2010,26(12):89-90.

[8]荊衛.醫保審核在醫院管理中的作用[J].中國醫藥導報.2009,17(9):103-104.