正文 第33章 健康媽媽懷孕第十月(2)(3 / 3)

第二產程:重點注意母、兒情況,指導產婦用力,做好接生準備。

第三產程:胎盤娩出,一般需5~10分鍾。等胎盤剝離後再牽引臍帶,協助胎盤娩出。必須仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,以免造成產後出血。測量出血量,一般為100~200毫升。產婦留在產房內觀察1小時後再回病房。

家庭接生的準備

這種分娩適用於農村和交通不便地區的正常分娩。家庭接生人員最好由醫院及診所醫務人員或助產員負責,並配備必要的接生器械和藥物。在接生時應嚴密觀察和正確處理產程,嚴格執行無菌操作。但家庭接生限於人力、物力,故隻能負責正常的孕產婦,遇有困難和意外,要沉著、機智,取得家屬配合,迅速轉院處理。

臨產時的產家要選擇避風而光線較好的房間,並打掃清潔,備好清潔床單,鋪好塑料布,準備好產婦用的清潔褲子、月經帶、草紙及新生兒用物,如包布、包被、衣服、尿布等,燒好開水,洗淨麵盆,將接生包放在適當的位置,其餘的藥物用品等按順序放好。

對於產婦來說,要在預產期前幾天用肥皂、溫開水洗滌外陰部、大腿內側和下腹部,換上幹淨內褲。臨產時再繼續洗滌一次,以保持局部清潔。接生者在接生前用0.1%新潔爾滅溶液自內向外按序消毒外陰,注意消毒小陰唇及陰道口周圍時應換幹淨棉球。

在臨產三產程中,第一產程重點是對產婦分娩進展的觀察;第二產程重點在指導產婦合作及保護會陰,清潔胎兒口鼻腔分泌物及臍部的無菌處理;第三產程重點在嚴格掌握胎盤剝離征象及注意產後出血、預防感染。會陰破裂應及時縫合,產後觀察兩小時無異常方能離開。並注意在離開產家前應協助產婦小便,排空膀胱以減少因膀胱充盈而影響子宮收縮所引起的產後流血。

家庭分娩的方式

產婦在醫院所住的病房就是分娩室,房間內按照家庭化和分娩所需的設備進行布置;丈夫穿著醫院的衣服、鞋帽,符合無菌的要求。夫婦在這溫馨、舒適的環境裏共同迎接小寶寶的誕生,丈夫也能分擔妻子分娩的痛楚。產婦因獲得體貼和寬慰,也就促進了產程的順利進展,使分娩得以安全完成。

畫妊娠圖的作用與優點

畫妊娠圖不僅可以了解孕婦在各個孕周的宮高、腹圍、體重的變化,還可分析胎兒宮內發育及孕婦體重增長、體液瀦留的情況。

妊娠圖樣式很多,主要項目以孕周為橫坐標,從20周起到40周,以宮底高度、體重、腹圍為縱坐標,先提供各孕周的正常標準曲線上限為第90百分位數,下限為第10百分位數,中間為第50百分位數,將測得各孕周的數值填在相當孕周的欄目中,按孕周進展連成曲線。在圖的下方可加設日期、胎位、胎心、先露是否固定、血壓、浮腫、尿蛋白、B超等項目,這樣就概括了產前檢查的內容,看起來簡明扼要。

妊娠圖上有三條曲線,其作用分別如下。

宮高增長曲線

孕婦排尿後仰臥,以皮尺從恥骨聯合上緣量到子宮底部的弧形長度為宮高。宮高和胎兒體重成正比,如連續3次門診檢查測量的宮高均低於下限,應按胎兒宮內發育遲緩處理。宮高增長少還可見於畸胎、羊水過少、橫位等。

腹圍增長曲線

皮尺繞臍水平一周為腹圍值。孕婦胖瘦不同,腹圍可相差很大,單項腹圍值意義不大,但如與宮高結合則有意義。如宮高增長快、腹圍增長慢,可排除雙胎;兩者均增長快,可見於雙胎、羊水過多;兩者均增長慢,90%為低體重兒。

體重增長曲線

孕末期每周體重增長應不超過0.5千克。如增長過慢可懷疑是宮內發育遲緩、過期妊娠,過快則說明孕婦體內液體過度瀦留,或有巨大兒的傾向。

畫產程圖及優點

將產程中各種主要因素的動態變化,科學地用圖形表現出來就是產程圖。

產程圖的兩條曲線分別代表於宮頸口擴張和胎頭下降的情況。

1.子宮頸擴張曲線

潛伏期;是指從臨產開始至宮頸口開大為3厘米所需的時間,一般為8小時,不超過16小時皆屬正常。

活躍期:從宮頸口開大3厘米至開全10厘米的時間。可分為三個階段:①最初階段,為宮口開大由3厘米至4厘米;②加速階段,為宮口開大由4厘米至9厘米;③減緩階段,為宮口開大由9厘米至10厘米。活躍期平均為4小時,不超過8小時皆屬正常。

2.胎頭下降曲線

潛伏期:從臨產開始至官口開大為4厘米,胎頭達坐骨棘水平。

加速期:從官口擴張4厘米至9厘米之間,胎頭由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎頭下降率為每小時0.33~1.10厘米。

急速下降期:指宮頸口擴張達減速階段時,胎頭下降加速,直至第二產程結束。胎頭下降率為每小時1.0~3.3厘米。

第二產程一般為48分鍾~2小時。

為了提供判斷分娩異常的可能性,利用宮頸開大活躍期的平均值(4小時)為警戒線,而以宮頸開大活躍期的限值為處理線,兩線之間為警戒區。如果警戒區內產程仍無進展,即應處理或轉院,以防耽誤處理。產科醫護人員憑藉產程圖可以提高責任心和警惕性,保障產婦安全。