正文 第34章 孕晚期紅綠燈(9)(1 / 3)

子宮收縮無力宜有對策

在分娩過程中,子宮收縮力量很弱,不能把胎兒娩出,叫子宮收縮無力。這是由下列幾種因素造成的:①骨盆狹小及骨盆形狀異常、胎兒過大、胎位異常等都可阻礙胎兒下降,經過一段時間以後,本屬正常的子宮收縮會逐漸減弱。另外,胎兒前露部分不能下降緊貼在子宮下段及子宮頸部,因而不能很好地刺激局部神經,也就不能反射性地引起子宮收縮。②產婦對分娩有較大顧慮,精神過度緊張,以致中樞神經係統發生功能紊亂,影響正常子宮收縮。臨產後不能進食,甚至嘔吐,體力消耗很大,產婦處於疲憊狀態,宮縮減弱。③產婦單純肥胖或軀幹短小、肥胖、上半身比下半身長、前臂短小、手指粗短、骨盆男性傾向,或健康狀況差,如營養不良、貧血、其他慢性疾病所致體質衰弱。④體內雌激素、孕激素、催產素、腎上腺素或鉀、鈉、鈣、鎂等電解質濃度異常,均可影響子宮肌纖維收縮動力。能力供應不足,也可導致宮縮無力。⑤雙胎、羊水過多、多次連續懷孕,或曾有慢性子宮感染、子宮肌瘤等也可影響子宮收縮。⑥懷孕末期,特別是臨產期使用大量鎮靜藥物,如呱替啶、硫酸鎂、苯巴比妥等,亦可使宮縮無力。

子宮收縮無力的特點是:雖有宮縮,但持續時間短而間歇時間長,在收縮的高峰期子宮體不隆起,以手指壓子宮底部肌壁可出現凹陷。產婦僅有輕度不適。還有一種宮縮無力是子宮某一些興奮收縮,並此起彼伏地進行,即使在間歇期子宮壁也不能完全放鬆。產婦雖自覺宮縮很強、腹痛劇烈、怕按、宮縮後腹痛也不能完全緩解,產婦更加緊張,體力衰竭,但這種宮縮不能使胎兒娩出,為無效宮縮。

由於宮縮無力,使產程延長,如第二產程超過2小時為第二產程延長。總產程超過24小時,為滯產。產婦休息不好、進食少、體力消耗大,因而疲憊不堪,出現口唇幹裂、牙垢厚、皮膚缺乏彈性等脫水現象,甚至酸中毒,還容易出現胎膜早破,並發宮內感染,也可導致骨盆底肌肉鬆弛、子宮脫垂或膀胱膨出,甚至發生泌尿生殖道瘺,對胎兒影響也很大。可因胎盤循環不好,造成胎兒窒息等。

當出現宮縮無力時應尋找原因,對因處理。如無明顯頭盆不稱,胎兒可以自然娩出,宮口擴張3厘米,胎膜未破,可以用溫熱肥皂水灌腸,以促進腸蠕動,排除糞便及積氣,刺激子宮收縮,也可以針刺合穀、三陰交、太衝、支溝等穴位或耳針子宮、交感、內分泌等穴位。在兩次宮縮之間進行人工破膜,以利胎頭下降直接壓迫子宮下段,促進宮縮;使用催產素。當然,如屬於頭盆不稱,不能自然分娩應采取產鉗助產、剖宮產等方式。

為預防宮縮無力的發生,懷孕後應學習、了解有關分娩的知識,消除恐懼、緊張心理;在分娩過程中,聽從醫生指導,配合助產醫生用力;多吃一些高能量飲食,及時補充水分;注意充分休息;產程中注意及時排尿,以免影響子宮收縮。

子宮收縮過強宜有對策

孕婦在分娩時,子宮收縮過頻,10分鍾內可有5次或5次以上的宮縮,而且收縮力過強,叫子宮收縮過強。子宮收縮過強可使羊膜腔內壓力大於6.67千帕,子宮頸於短時間迅速開全,如產道無明顯阻力,產程可在短時間內結束。總產程短於3小時叫急產,經產婦多見。宮縮過強、過頻,產程可迅速結束,子宮頸、陰道,特別是會陰來不及擴張而發生撕裂傷。接生準備不及時,消毒不嚴密,容易導致感染。產後也因子宮肌纖維縮複不良而發生出血。胎兒也會因過強、過頻的宮縮而發生窒息或死亡。胎兒娩出後,可因原來胎頭在產道內的很高壓力突然消失而導致顱內出血。

子宮收縮過強有兩種情況。一種是子宮內口以上的子宮肌肉普遍陷於強烈的痙攣性收縮、宮縮間歇時間很短或無間歇,產婦腹部劇痛,並易引起子宮破裂及胎兒宮內死亡。此時可緊急應用氟烷、乙醚麻醉以停止宮縮,或用子宮收縮抑製劑0.1%腎上腺素1毫升加於5%~10%葡萄糖250毫升中,或用20%硫酸鎂20毫升加等量5%~10%葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注。