自體脂肪移植修複麵部凹陷性及萎縮性瘢痕
整形美容
作者：後晨蓉 劉祥廈 張有良 曾瑞曦 蘇愛雲 唐慶
[摘要]目的：探討自體脂肪移植修複麵部凹陷性及萎縮性瘢痕的方法和臨床療效。方法：對10例麵部凹陷性及萎縮性瘢痕患者采用自體脂肪移植進行治療。脂肪獲取、提純及注射采用3M3L移植技術。每例自體脂肪移植1～3次，每次間隔3～6個月，綜合評價患者術後麵部輪廓畸形、瘢痕皮膚質地改善情況。結果：患者均獲隨訪3個月～1年，無感染、囊腫、鈣化、血管和神經損傷等並發症發生，也未產生新畸形及新瘢痕。輪廓凹陷畸形得到矯正，瘢痕皮膚質地及色澤有所改善，患者均對治療效果滿意。結論：自體脂肪移植是一種治療麵部凹陷性及萎縮性瘢痕可行的微創方法。
[關鍵詞]自體脂肪移植；麵部凹陷性及萎縮性瘢痕
[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）24-2035-03
麵部凹陷性及萎縮性瘢痕常由感染、創傷及醫源性損傷所致。一方麵，瘢痕造成麵部輪廓的畸形，另一方麵，瘢痕皮膚色素沉著或減退、缺失呈“花癍樣”改變，質地堅硬，缺乏彈性。單純瘢痕切除、磨削、激光治療、填充劑注射等傳統方法的療效均不盡理想。2013年8月至2014年8月，筆者應用自體脂肪移植修複患者麵部凹陷性及萎縮性瘢痕，療效良好，報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：10例麵部凹陷性及萎縮性瘢痕患者，男3例，女7例，年齡18～27歲，平均23歲。其中7例為凹陷性瘢痕，另3例為萎縮性瘢痕。每例脂肪移植1～3次，每次間隔3～6個月。供區脂肪選擇腰腹部或大腿部。
1.2手術方法
1.2.1 自體脂肪顆粒製備：術前測量出瘢痕的具體範圍並以劃線筆標記，評估受區脂肪移植量。選擇下腹部或大腿內、外側作為供區。常規消毒鋪巾後，供區作2mm大小的切口，注射腫脹麻醉液（10ml 2%利多卡因+0.5ml 1：1000腎上腺素+500ml生理鹽水）並壓迫該區域數分鍾，以利腫脹液滲透。選用2.5mm直徑的鈍頭雙孔吸脂管連接20ml注射器，注射器中預留5ml空氣，以低速、連續、扇形的方式手動抽吸脂肪。注射器垂直靜置20min，提取上層純淨脂肪，獲取的脂肪顆粒分裝入1ml注射器中備用。
1.2.2瘢痕皮下分離：瘢痕處作局部浸潤麻醉，以Keith針從瘢痕邊緣進針，在瘢痕下多點、多層次、多平麵呈扇形前後來回抽動，廣泛鬆解瘢痕與皮下組織或骨麵的粘連，增大皮下隧道空間，利於移植脂肪的存活。擠出皮下分離腔隙內的血液並壓迫數分鍾以止血。
1.2.3自體脂肪顆粒注射：受區局部麻醉後。進針點選擇在發際緣、口角、眉部、原瘢痕邊緣處等隱蔽部位，運用直徑為1.8～2mm的鈍頭套管針連接裝有脂肪顆粒的1ml注射器，以多點、多層次、多隧道、邊退針邊注射的方式移植脂肪。受區脂肪移植量應根據對側飽滿度即“鏡像原則”來確定。
1.2.4術後處理：術後受區進針點塗紅黴素軟膏，無需縫合，局部禁止壓迫及按摩。術後1～3個月隨訪，評價治療效果，判定是否需再次手術。
2 結果
10例患者，每例治療1～3次，平均2次。術後隨訪3個月至1年。患者術後基本恢複局部皮下組織容量，輪廓畸形改善明顯，瘢痕皮膚質地變軟，彈性增加，色澤改善。無感染、囊腫、鈣化、血管和神經損傷等並發症發生，也未產生新畸形及新瘢痕。患者對麵部輪廓改觀滿意。
3 討論
瘢痕是組織損傷後修複重建產物，它可以發生於身體的任何部位，輕者影響美觀，重者影響功能，給患者造成巨大的心理負擔。凹陷性瘢痕是瘢痕處皮膚與皮下組織（筋膜）形成粘連進而在體表形成的凹陷畸形，輕度僅累及局部區域的低陷，嚴重時造成輪廓凹陷畸形。萎縮性瘢痕是由深達脂肪層的創麵僅依靠邊緣的上皮爬行修複而形成，表麵僅覆蓋薄層的上皮組織，皮膚缺乏彈性且色素減退或缺失呈“花癍樣”改變，瘢痕與深部組織粘連緊密，牽拉周圍正常組織造成輪廓凹陷畸形[1]。目前治療上述瘢痕的方法主要包括磨削、激光、軟組織注射填充劑和手術等，這些方法均各有利弊。皮膚磨削術常用於治療麵部表淺的凹陷性瘢痕[2]，但不能糾正瘢痕所致麵部輪廓畸形，磨削過深還易形成瘢痕及皮膚色素沉著。高能脈衝CO2激光和Er：YAG激光多用於治療淺表性凹陷性及萎縮性瘢[3-4]，可改善瘢痕的皮膚柔軟度及臨床外觀，但無法改善瘢痕所致輪廓畸形且存在永久性色素沉著等並發症。軟組織注射填充劑雖可一定程度改善輪廓畸形，但對瘢痕皮膚質地的改善療效欠佳且需反複多次、定期注射。單純瘢痕鬆解會導致皮膚與皮下瘢痕組織的重新粘連，也無法改善因瘢痕皮下組織缺乏而造成的輪廓畸形。瘢痕切除縫合、植皮、皮瓣移植等手術治療無疑增加了患者受創傷的幾率，若術區張力過大則形成新的瘢痕，局部組織缺乏則形成新的畸形。麵部凹陷性及萎縮性瘢痕一方麵存在輪廓畸形，另一方麵瘢痕色澤及質地與正常皮膚有異，需要一種可以同時改善上述兩方麵問題的治療方法。但傳統治療方法均難以兼顧，甚至會產生新瘢痕及新畸形，因而臨床上對於這類瘢痕尚無滿意的治療手段。