納入標準：①均經相關檢查證實為替牙期安氏Ⅲ類錯牙合；②下領均至前牙切對切位；③經X線檢查無骨畸形情況；④上下領牙列沒擁擠明顯；⑤磨牙屬於近中關係；⑥於治療前未行正畸治療，臨床資料齊全，均簽署知情同意書。
排除標準：①骨畸形嚴重者，下領骨發育過度或上領骨發育不良；②X線頭影檢測提示。
觀察指標：觀察後、前牙覆牙合及反複改、側貌等具體情況，並分析矯治前後X線頭影測量結果。
1.2 方法
所有患者均接受上頜活動矯治器治療：①口內設計：借助雙曲舌簧加力，誘導前牙反牙合解除；利用後牙帶擴弓器，誘導牙區反牙合解除；采用牙合墊將咬合打開，維持牙合墊固位良好，承受口外矯形力（>4.9N），預防脫位。於乳尖牙遠中頰側，采用不鏽鋼絲（直徑約為1.0mm）進行牽引鉤製作，額托、麵弓、麵弓、頦兜中間連接處為口外支抗部分。同時，控製前牽引力量，維持在4.9～9.8N，誘導上頜骨朝前生長，並對下頜骨向前生長進行抑製；②口外設計：麵具式前方牽引裝置為口外部分設計。以國產成品麵具式前方牽引器為口外弓，對口內矯治器進行適當調整，將咬合打開，並將前方牽引器戴好，促使牙合平麵與牽引方向呈30°角，以前下方為主要方位。擇取合適橡皮圈，確保每側牽引力為4.9N左右。注意及時清洗口內裝置，並叮囑患者24h戴用，強調橡皮圈及時更換，每4周進行1次複診。於複診時，需對牙合墊形態、高度進行適當調整，並觀察牽引力方位、口腔衛生等。持續治療4～8個月；③X線頭影測量：於矯治前後，所有患者予以頭顱側位片拍攝，均由同一放射科醫生開展。擇取患者自然頭位，描圖、定點、測量矯治前後頭顱側位片，主要測量項目包括：①SNA角：上齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心所形成的角；②SNB角：下齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心所形成的角；③ANB角：下齒槽座點、鼻根點、上齒槽座點所形成的角；④Y軸角：頦頂點連線、蝶鞍中心與眼耳平麵相交下構成的前角；⑤Ao-Bo距離：應用Wits分析法，測量下、上頜骨前部相互位置關係；⑥U1-SN角：前顱底平麵與上中切牙長軸所形成的角；⑦MP-FH角：眼耳平麵與下頜平麵所構成的交角。
1.3 統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P
2 結果
42例患者經針對性治療後，後、前牙反牙合均完全解除，第一恒磨牙屬於中性（或偏近中性）關係，後、前牙覆牙合與反反複改均處於正常狀態，側貌顯著改善。經矯治前後X線頭影測量提示，與矯治前比較，矯治後SNA角、ANB角明顯增大，差異有統計學意義（P
0.05），提示上頜活動矯治器對麵部高度的影響相對較小。 3 討論 AngleⅢ類錯牙合屬於臨床常見病症，主要涵蓋功能性、牙源性、骨性Ⅲ類錯牙合。於替牙期前牙反牙合若矯正不及時，易影響頜麵的正常發育與咀嚼功能，嚴重情況下易引起骨性錯牙合，威脅患者身心健康，故及早矯治顯得尤為重要。有研究提示，先天與遺傳因素對替牙期AngleⅢ類錯牙合的發生、進展具有一定的幹預作用，但人為因素幹預可改善病情，保證患者預後良好[3]。 有學者認為，針對AngleⅢ前牙反牙合矯治而言，最佳時期當屬於兒童替牙期，若解除反牙合及時，可抑製其畸形發展，保證後期治療效果[4]。在臨床上，於替牙期治療前牙反牙合常規方法主要包括簡單固定矯正技術、前方牽引、上頜活動矯治器（帶牙合墊）等。以往主要采用牙合墊雙曲舌簧矯治器進行矯正，尤為適用乳牙期牙源性前牙反牙合，但該方法可誘導上頜切牙傾斜度改變，對骨骼的影響存在局限性，就AngleⅢ類錯牙合者而言，難以構建良好的咬合關係，反牙合凹陷麵型改觀效果不佳，故推廣範圍受限。目前，臨床諸多研究資料顯示，改良式牙合墊矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合可獲取較為滿意的臨床效果[5-7]。本研究提示，42例患者通過4～8個月的矯治，前牙反牙合完全解除，後、前牙覆牙合包括反複改均恢複正常，矯治後SNB角、SNA角、ANB角、Y軸角、Ao-Bo、U1-SN角得到了有效改善，充分提示上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合臨床療效確切，這與有關研究結論一致。上頜活動矯治器主要是基於傳統牙合墊矯治器上發展而言，一定程度上增加了下頜雙曲唇弓，可抑製下頜骨向前生長，保證上頜骨正常發育，對前牙反牙合具有一定的糾正作用。就生長發育期患者而言，可應用生長改良式矯治法，其中上頜前方牽引屬於一個關鍵手段，而前方牽引應於生長發育迸發期前開始[8-10]。有學者對晚期和替牙早期AngleⅢ類錯牙合前方牽引矯治效果進行比較。結果提示，與平均年齡為10歲的患者比較，平均年齡為6歲的早期矯治療效相對較低[11-13]。由此可見，必須要盡早進行骨性AngleⅢ類錯牙合功能矯治，可獲取較為滿意的骨性效應。 綜上所述，上頜活動矯治器在替牙期安氏Ⅲ類錯牙合臨床治療中具有至關重要的應用價值，值得臨床進一步推廣與使用。 [參考文獻] [1]金巍，劉磊，趙軍利.上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合68例分析[J].現代預防醫學，2010，23（5）：983-984. [2]俞賢江.上頜活動矯治器聯合前方牽引治療替牙期反牙合26例療效評價[J].中國實用口腔科雜誌，2011，23（6）：364-366. [3]張婉楠，侯錄，徐實謙.頰側多曲簧活動矯治器臨床應用中的生物學效應[J].中國組織工程研究，2014，12（8）：1277-1282. [4]趙利芳.上頜墊舌簧活動矯治器治療替牙期前牙反牙合[J].基層醫學論壇，2011，24（S1）：168-169. [5]何豔，譚燕，張清磊，等.反式Twin-block治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合療效研究[J].口腔醫學，2014，12（9）：698-700. [6]劉柳芳，黃文榮，李雪飛.2×4矯治術與前方牽引器治療替牙期三類錯牙合的療效對比研究[J].中國醫學創新，2013，26（19）：96-98. [7]劉國梁，侯錄，徐實謙.頰側多曲簧矯治器在正畸矯治中臨床應用的研究進展[J].中國美容醫學，2013，12（2）：314-316. [8]李鳳霞，王俊.FR-Ⅲ型功能調節器治療安氏Ⅲ類錯牙合的臨床觀察[J].中國美容醫學，2013，26（7）：763-765. [9]馬貴廷，閆冰，劉誌省，等.改良多用弓與肌激動器聯用治療替牙期反牙合26例臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜誌，2013，26（8）：510-511. [10]郎書萍，馮雲霞，任娟.固定矯治器配合下頜聯冠斜麵導板矯治安氏Ⅲ類錯牙合[J].中國醫藥導報，2010，28（7）牙合135-136. [11]王阿娜，侯錄，趙興，等.改良頰側多曲簧矯治器糾正早期安氏Ⅲ類錯牙合、伴下頜偏斜[J].中國美容醫學，2012，27（2）：289-291. [12]胡驍穎.上頜牽引應力分布三維有限元分析及Angle'sⅢ錯牙合上頜前牽引臨床矯治研究[D].河北醫科大學，2012. [13]周丹.替牙期上頜骨發育不足所致反牙合、采用前方牽引器矯治的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2014，25（26）：47-48. [收稿日期]2014-11-17 [修回日期]2015-04-20 編輯/何誌斌