黃褐斑又稱“蝴蝶斑”[1]，是一種常見的色素沉著性皮膚病，男女均會發生，但是好發於女性青年，主要分布在麵部，大小不一、形狀不定，輕者呈現淡黃色或是淺褐色，重者呈現深褐色或者黑色，分布於全麵部[2]，嚴重影響到患者的正常工作和生活。對於黃褐斑的發病原因及機理，目前尚不明確。中醫認為黃褐斑是一種由局部反應引起的病變，主要是由於脾失運化、肝腎陰精虧虛、肝氣鬱結以及疲勞過度所導致[3]。有些研究者認為可能是女性的妊娠、口服避孕藥所引起的，還有內分泌失調，過度使用某些藥物、化妝品以及生物遺傳、微量元素缺失等因素有關[4]。由於黃褐斑發病機理不清楚，並且具有複發性的特點，因此導致治療較困難。目前，治療黃褐斑的方法主要有藥物和激光治療，由於大光斑低能量激光治療皮膚色素性疾病較為安全有效，近年來，筆者科室使用大光斑低能量激光治療黃褐斑療效顯著，並與IPL治療進行比較，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
收集2013年3月-2013年8月筆者醫院就診的52名黃褐斑患者，隨機分為兩組。實驗1組：26例，其中男3例、女23例，年齡35～50歲，采用飛頓大光斑低能量調Q1 064nm激光進行治療，連續進行8個月，治療結束後3個月內回訪數次，觀察治療後的複發率；實驗2組：26例，其中男3例、女23例，年齡35～50歲，采用以色列飛頓2號強脈衝光治療，連續進行8個月，治療結束後3個月內回訪數次，觀察治療後的複發率。兩組患者的性別、年齡和自身調節能力等方麵非常類似，無統計學差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 儀器和參數：飛頓大Q激光治療儀，波長1 064nm，光斑6mm，能量1.2～2.5J/cm2；以色列飛頓2號強脈衝光治療儀，波長570nm，光斑大小16mm×40mm，能量10～14J/cm2。
1.2.2 治療方法：實驗1組：治療時醫生手持治療頭，平貼皮膚平行均勻掃射，使激光光斑呈90°垂直於皮膚表麵，反複掃描全麵部2～3次，病變部位在激光治療後出現微紅發熱，局部病變部位顏色可能略有加深，術後用冷毛巾敷15～20min；實驗2組：治療時首先塗上一層厚厚的透明凝膠，治療頭貼住皮膚，輕輕壓住發射光斑，全麵部治療一遍，治療1個月後，檢測黑度（MI）和黃褐斑麵積（S）與未治療前進行對比。整個治療結束後，3個月再對治療患者進行回訪，觀察複發率。
1.3 療效判定標準
療效評價由患者和醫生一起評估。隨診觀察至末次治療後3個月。痊愈：肉眼視黃褐斑麵積（S）消退>90%，顏色基本消退，肉眼視黑度（MI）消退>90%，黑度基本消退；顯效：肉眼視黃褐斑麵積（S）消退>60%，顏色明顯變淡，肉眼視黑度（MI）消退>60%，黑度基本消退；有效：肉眼視黃褐斑麵積（S）消褪>30%，顏色變淡，肉眼視黑度（MI）消退>30%，黑度基本消退；無效：肉眼視黃褐斑麵積（S）消退
1.4 統計學分析
運用spss16.0軟件進行統計學分析，兩組之間使用卡方檢驗和t檢驗分析，P
2 結果
2.1 療效與治療次數的關係。
在8次的治療中，黃褐斑麵積消退率和黑度消退率與次數成正比，隨著次數的增加，治療的效果更好。
2.2 療效與性別的關係。
通過上述數據可知，大光斑低能量調Q1 064nm治療優於IPL治療，並且針對女性黃褐斑患者更加有效，這很可能與男女的體質不同有關。
2.3 療效比較。
兩組數據之間使用卡方檢驗和t檢驗分析發現，兩種治療效果間存在顯著性差異（P
3 討論
目前，治療黃褐斑主要包括各種激光（694nm和1 064nm）、剝脫性點陣激光（CO2點陣激光、2 940nm點陣激光）、非剝脫性點陣激光以及IPL。調Q激光治療技術是通過壓縮激光脈寬，提高激光峰值功率獲得治療，這種脈寬短至幾個ns（10-9s）的激光， 峰值功率非常高，是一種強度高、低能量的激光，由於納秒脈寬小於黑素顆粒的熱持續時間，從而達到爆破效應，治療黃褐斑[5-6]。IPL治療黃褐斑是利用選擇性光熱解原理，黑素顆粒吸收強脈衝光，使光能轉化為熱能，從而破壞黑素顆粒的結構和形狀，使其從表麵部分脫落。脫落後皮膚表層形成黑色5～14d的薄痂，自然脫落，有些由於細胞內的吞噬細胞作用，使黑素運輸排出體外，使其麵部黃褐斑顏色變淺或恢複正常。