1.2 治療方法
本組病例均采用瘢痕內楔形切除聯合山莨菪堿等藥物瘢痕內注射治療耳廓瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩內注射藥物配比：2%利多卡因注射液1ml，山莨菪堿（10mg/1ml注射液）5mg，5-氟脲嘧啶（0.25g/10ml注射液）2ml，曲安奈德（50mg/5ml注射液）1.5ml，以5ml注射器吸取混均，常規皮膚消毒 ，從瘢痕邊緣進針， 將藥物均勻緩慢注射於瘢痕內， 麵積大者可采用邊進針邊注射， 邊退針邊注射的方法。一個針眼多方向注射及多針眼多方向注射至整個瘢痕變白為止。浸潤性放射性注射， 可保證藥物在瘢痕體內均勻分布[4]。根據瘢痕疙瘩的萎縮情況，於術前3周及切口愈合後第2周、第6周對瘢痕疙瘩或術後切口瘢痕進行瘢痕內1～3次注射。根據耳廓瘢痕疙瘩的位置，用美藍在瘢痕疙瘩基底部上緣的瘢痕皮膚處設計楔形切口線，1%利多卡因（含1：200 000腎上腺素）行瘢痕疙瘩基底周邊浸潤麻醉，沿切口線切開瘢痕疙瘩全層至耳軟骨表麵，切除瘢痕疙瘩組織，保留的瘢痕皮膚根據需要適當修剪，厚度一般保留3mm左右，在耳軟骨表麵沿切口向周圍進行遊離，一般遊離範圍，視瘢痕疙瘩切除後缺損麵積在切口緣外1～2cm，雙極電凝徹底止血，用6-0尼龍線在切口無張力下間斷縫合皮膚組織，術畢碘伏紗條覆蓋切口外敷無菌紗布包紮，術後9～12d拆線。
2 結果
本組69例患者，在行耳廓瘢痕疙瘩內楔形切除術後，切口均一期愈合，無感染，耳廓形態良好，配合術前術後瘢痕內藥物注射抑製瘢痕疙瘩生長及複發，隨訪患者對手術修複效果均感到滿意，隨訪6個月～1年未見複發。
3 討論
瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控製，持續處於亢進狀態，以致膠原纖維及結締組織過度增生的結果，又稱為結締組織增生症，表現為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質硬的良性腫塊。該病的發生與機體特殊的瘢痕體質密切相關，患者往往具有瘢痕體質。當局部外傷、感染後真皮內成纖維細胞異常活躍、大量增生導致結締組織過度增長和透明變性，形成堅硬有彈性的結節或斑塊， 形成高於皮麵呈圓形、橢圓形或不規則形的紫紅或黃紅色光亮萎縮麵。在病理上瘢痕疙瘩是以真皮纖維化為特征， 並伴炎性細胞浸潤和真皮微血管異常， 組織病理顯示由排列成渦紋狀、 致密膠原纖維束組成， 常伴有炎性細胞反應， 無包膜。真皮內膠原纖維增多， 可有透明變性。
耳廓瘢痕疙瘩特別是耳輪及耳垂瘢痕疙瘩在女性一般多數是由於穿紮耳環孔引起，在男性則多數是由於外傷、痤瘡、及耳部手術等原因引起。耳廓的瘢痕疙瘩常伴有疼痛、瘙癢不適、耳廓形態畸形影響美觀，甚至對患者的生活質量和心理健康造成影響。特別年輕女性患者往往求治心切，且對術後耳廓形態美觀要求較高。在目前國內外對耳廓瘢痕疙瘩的治療方法很多，目前主要方法有冷凍、局部藥物注射、激光燒灼治療、放療、手術切除、耳廓楔形切除術、但治療療效不佳，複發率較高，並可能會引起耳廓形態改變[1-3，6-10]。
筆者在治療中采用術前山莨菪堿等藥物瘢痕內術前注射1～2次，其中山莨菪堿與阿托品等莨菪烷類藥物同屬於M膽堿受體拮抗劑，可對抗Ach所致的平滑肌痙攣和抑製心血管作用，此作用與阿托品相似而稍弱，但其對血管痙攣特別是微血管的解痙作用的選擇性相對較高。山莨菪堿通過阻斷鈣離子ATP酶介導的鈣離子內流減少組織氧自由基的產生從而減少微血管內皮細胞損傷， 解除微循環血管痙攣，還能夠通過抑製血栓素的合成產生抗血栓活性從而改善微循環，提高細胞對缺血缺氧的耐受力[5]，山莨菪堿能解除微血管痙攣，提高細胞對缺血缺氧的耐受力，從而改善瘢痕組織內的微循環促進病理局部無菌性炎症水腫消散吸收起到抑製增生性瘢痕生長，促進瘢痕組織萎縮的功效。曲安奈德是長效糖皮質激素， 具有強而持久的抗炎、抗過敏及免疫抑製作用， 副作用小療效可靠， 能抑製纖維母細胞DNA的合成，抑製結締組織過度增生， 降低毛細血管壁及細胞膜的通透性，減少炎性滲出。5-氟脲嘧啶是一種抗代謝類抗腫瘤類藥物，它們能抑製腫瘤細胞分裂生長，抑製膠原前體的分泌和膠原的交聯，可幹擾核酸和DNA的生物合成， 阻止結締組織異常增長，進一步抑製免疫反應和腫瘤生長，用於治療瘢痕疙瘩見效快，治愈率高，且能大大降低複發率，有效控製其複發[4]。以上幾種藥物聯合做瘢痕內注射實踐證明對抑製瘢痕疙瘩具有良好效果，在術前1～2次瘢痕內注射可使瘢痕疙瘩明顯萎縮，在此基礎上筆者對耳廓瘢痕疙瘩進行瘢痕內楔形切除，並在術中將瘢痕皮瓣進行適當修剪為3mm左右厚度，這樣不會致使切口縫合後過於臃腫，瘢痕內切除因不去除耳廓軟骨並能保留足量皮膚使術後耳廓能保持正常形態，不會引起術後新的耳廓畸形。術中切口周圍適當遊離鬆解，使手術切口可以無張力下縫合，從而預防術後瘢痕過寬及增生，不影響耳廓的美觀。此種聯合治療方法的優點在於，瘢痕內切除能保留足量的耳輪部皮膚利於縫合塑形，不會出現耳廓瘢痕連帶軟骨楔形切除所引起的耳廓變小及形態改變，同時聯合山莨菪堿等藥物進行術前術後局部注射能有效的預防瘢痕疙瘩的複發。