吻合遠端顳淺血管蒂的額部擴張皮瓣修複半側顏麵瘢痕攣縮畸形
整形美容
作者：甘承 田佳 陳文霖等
[摘要]目的：研究在皮瓣遠端進行血管吻合對皮瓣靜脈回流障礙的作用。方法：首先采集相關臨床資料數據。手術采用一期置入額部擴張器，二期取出擴張器並將額部皮瓣以單側顳淺血管蒂轉移至麵部受區，吻合組額部皮瓣的遠端顳淺血管蒂吻合於受區血管，未吻合組則不進行血管吻合。結果：吻合組皮瓣未出現靜脈回流障礙，未吻合組均出現明顯的遠端靜脈回流障礙及壞死。結論：吻合遠端血管束的額部皮瓣可以明顯改善皮瓣遠端靜脈回流障礙。
[關鍵詞]顳淺血管蒂；額部皮瓣；血管吻合；麵部缺損修複
[中圖分類號]R622 [文獻標誌碼]A [文章編號]1008-6455（2015）11-0001-05
Abstract： Objective This article aims to present an application of the distal supercharged expanded forehead flap procedure for hemi-facial reconstruction and discuss the haemodynamics of the expanded forehead flap. Methods The tissue expander implantation and the following forehead tissue expansion were performed regularly.When the forehead skin expansion was completed，an expanded forehead flap was created and transferred to the damaged facial area with one distal temporal vessel pedicle that was anastomosed with facial vessels in a supercharged way.All patients were analysed retrospectively. Results The anastomosis group had no venous reflux obstruction， and the distal venous reflux obstruction and necrosis occurred in the non anastomosis group. Conclusion The distal vascular bundle of the forehead skin flap can significantly improve the distal venous return disturbance of the skin flap.
Key words：superficial temporal vascular pedicle；forehead flap；vascular anastomosis；facial defect repair
額部皮瓣是臨床上最為常用的一種修複麵頸部組織缺損的皮瓣，單蒂皮瓣以其轉移方式靈活多變而廣泛應用於整形美容外科臨床[1-4]。現實中單蒂的額部擴張皮瓣存在遠端靜脈回流障礙的問題，盡管有加寬蒂部，減少蒂部的扭曲等措施，但靜脈回流不暢始終是最常見的並發症[5]，在一定程度上限製了額部皮瓣的應用[6]。額顳部皮膚由滑車上靜脈、前哨靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈等分區組成，單蒂的顳淺動脈額支皮瓣包含有至少3個靜脈體區[5]，理論上跨越兩個以上的靜脈體區的皮瓣很難獲得理想的靜脈回流[7]。受遠端吻接血管的超血供皮瓣啟發，筆者通過在皮瓣遠端進行血管吻合，以“內增壓”手段改善皮瓣的靜脈回流的充分並初步取得成功。為了證實遠端吻合血管措施的有效性，筆者設計了以下的病例對照研究。
1 臨床資料
2010年9月-2011年3月，筆者所在科室收治需以單側顳淺血管蒂的額部皮瓣的病例15例，其中9例患者將遠端動靜脈血管束吻接於受區血管床，而6例患者未吻合。吻合血管組包括8名男性及1名女性，患者年齡為8～46歲，平均年齡為22.4歲；6名患者損傷單側麵部，3名患者損傷單側麵頸部。未吻合血管組包括3名男性和3名女性，患者年齡為16～28歲，平均年齡為23.6歲，3名患者損傷單側麵部，2名患者損傷單側麵頸部，1名患者為麵部難治性血管瘤。
2 研究方法
2.1 數據采集及分析
記錄需修複缺損的位置、移植皮瓣的部位及麵積、吻合血管蒂、靜脈瘀血的範圍和皮瓣最終成活或壞死麵積，記錄患者手術用時及住院時間。對兩組患者的臨床數據進行病例對照研究，分析吻合血管與否對皮瓣存活以及患者預後的影響。
2.2 手術方法
2.2.1術前準備及手術要點：術前應使用超聲多普勒血管聽診器標記血管位置，盡可能避免顳淺血管動靜脈的損傷。在顳淺血管蒂的近端，動靜脈血管間相互纏繞，組織筋膜層次繁多，需要謹慎操作以獲得合適長度的血管蒂。麵頸部攣縮畸形嚴重的患者進行血管吻合操作的空間非常有限，加之顳淺部血管蒂較短，因此需要在術前做好充分準備並作出應急預案。
2.2.2額部擴張器的置入：於患者額部帽狀腱膜下置入組織擴張器（長12.5～14cm，寬6～6.5cm，高4.5～5cm，體積250～400ml），手術時采用距離前額發際線5cm的正中縱行切口，並采用鈍性剝離技術避免損傷額部軟組織血管網。首次手術後兩周拆線並適時開始擴張器注水擴張。經20～26周的組織擴張，擴張體積為擴張器標稱容量的2～3倍，隨後經3～4周的靜態擴張期以減少皮瓣移植後的回縮。
受區及供區血管束的選擇：根據皮瓣移植所覆蓋的範圍選擇左側或右側麵動靜脈作為受區血管。選定的受區血管床和供區血管在術前需要用多普勒聽診器進行檢查以確保血管床的可靠。
2.2.3額顳部皮瓣的采取：根據缺損區的形狀和麵積設計皮瓣，注意將皮瓣的蒂部向耳上區域延伸以攜帶顳淺靜脈的主幹。在額部發際線內做橫切口取出軟組織擴張器。隨後設計額部形態及發際線位置。將額部的擴張皮膚組織分為上下兩個部分，下部作為修複額部供區的組織保留於原位，上部則轉移至麵部缺損區。根據患者的條件及要求可以調整前額發際線的高度。