淺談妊娠糖尿病的防與治
綜合醫學
作者：陳潔瑩
近年來，高血糖準媽媽日益增多。大量臨床醫學研究表明，妊娠糖尿病患者若能吃得科學、吃得合理、運動得當，大多數即使不需要胰島素治療，一般也能夠順利分娩出健康的寶寶。
在糖尿病的類型中，除了最常見的一型糖尿病和二型糖尿病之外，繼發性糖尿病和妊娠糖尿病也是比較常見的。妊娠糖尿病是指女性在妊娠期間初次發現的糖尿病。嚴格地說，妊娠糖尿病也歸於繼發性糖尿病。妊娠糖尿病的發生，主要是與遺傳因素、妊娠期間飲食熱量不平衡以及妊娠所造成的女性體內激素的分泌發生變化有關係。因此，對有妊娠糖尿病發生的婦女在分娩後六周以上應再複查，重新按常規診斷標準再進行確認其病情歸屬。
妊娠糖尿病的發生對胎兒的發育非常不利，調查發現，患妊娠糖尿病的孕婦，分娩畸形兒的發生率為10%-25%，圍產兒病死或早產的發生率約為5%-10%，另外，如果孕婦在妊娠期間進行胰島素治療，還可能使新生兒出現低血糖症。因此，女性在妊娠生活中應尤其謹慎，從飲食、運動、生活習慣等方麵要多加防範，加強對妊娠糖尿病預防的工作。
主要有以下幾點：
1.妊娠糖尿病的發展
妊娠糖尿病往往在妊娠中晚期開始，一般病情相對輕，沒有明顯症狀，正是因為症狀輕，所以才不會引起孕婦自己及其家人的重視。中、晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發生胎兒高胰島素血症，進而導致胎兒過度增長，這樣的孩子出生後易發生新生兒低血糖。妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，嚴重者發生高血糖，會使胎死宮內。糖尿病還可使妊娠並發症高血壓的發生率增加4～6倍，易並發羊水過多。大多數準媽媽表現為糖代謝異常，產後可恢複正常，但隨著年齡增長，老年後發展成為2型糖尿病的幾率，比未曾患過妊娠期糖尿病的孕婦要高。同時，妊娠本身還可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易並發酮症，嚴重者可誘發酮症酸中毒，甚至昏迷。
所以，在妊娠期必須要認真、及時地治療糖尿病。隻要糖尿病孕產婦得到及時恰當的血糖控製、嚴格的母嬰監測，多數妊娠糖尿病孕婦都能夠順利分娩出健康的寶寶。
2.妊娠時潛在的危機
許多孕婦在懷孕前並無糖尿病，而妊娠期卻出現了糖尿病，這是為什麼呢？因為女性在妊娠時胎盤會分泌一些激素。另外，腎上腺皮質激素、雌激素水平升高，會導致血糖升高，使胰島的負擔加重。胎兒的生長需要母體提供較大的能量，母親進食的增多，會給胰島帶來更多的工作，這時，如果胰腺功能本來就潛伏著危機，妊娠就容易使這種危機爆發，胰島承受不住上述負擔，就會出現糖代謝異常，嚴重者將會發生糖尿病。因此，平時沒有糖尿病的婦女可在孕期首次出現糖尿病症狀。並不是所有婦女懷孕後都會發生妊娠糖尿病，有以下幾種情形的孕婦應該特別注意：一是肥胖婦女懷孕，二是高齡孕婦，三是有糖尿病家族史的孕婦，四是既往有巨大兒分娩、宮內死胎、不明原因新生兒死亡史的婦女再次懷孕，五是羊水過多或發生過妊娠中毒症的孕婦，六是多產婦。
由於妊娠糖尿病患者往往沒有任何不適，所以，需要通過葡萄糖耐量試驗來確診。妊娠28周的孕婦進行了“75克葡萄糖耐量試驗”，將血糖升高的孕婦介紹到糖尿病中心，由妊娠糖尿病專家對患者進一步檢查，並建立病案，指導患者合理膳食、適當活動，並由護士指導患者進行血糖監測，大部分妊娠糖尿病的患者在孕期僅需飲食治療就可以控製症狀，少數患者需要胰島素治療。對妊娠糖尿病患者來說，一旦妊娠結束，糖尿病可能會迅速消失。但對於病情較重的患者，產後可能仍然存在較輕的高血糖，因此，患者產後6周應到醫院複查葡萄糖耐量，明確是否已恢複正常。