第三章 最常見的幾種病的診斷與防治
第一節 高血壓
正常成人上肢血壓為90/60～140/90(12、0/8～18、7/12、0千帕)毫米汞柱。如經常超過140/90(18、7/12、0千帕)毫米汞柱則稱為高血壓。我國人群高血壓患病率各地區不同。90%的高血壓原因不明，稱為原發性高血壓或高血壓病。其餘10%的高血壓由其他疾病引起，稱為繼發性高血壓或症狀性高血壓。無論哪種高血壓，隻要持久存在，終將引起心髒、腦、腎髒等器官的損害，發生並發症導致死亡。在我國成人高血壓發病率平均為7、8%，40歲以上的人，腦力勞動者及有家庭史者發病率較高。
病因
1、原發性高血壓
病因尚不十分清楚，多數學者認為與常人焦慮、緊張、飲食、職業、遺傳、年齡增長、環境、中樞神經係統和內分泌調節紊亂等因素有關。其發病機理可能是大腦皮層長期受內外不良因素的刺激，使得維持正常血壓的調節功能失調而導致動脈壓升高的結果。
中醫認為：主要病因是由於精神因素、飲食失節和內傷虛損等因素引起肝火偏亢，氣血上衝。或肝腎陰虛、肝陽上亢，或痰濕中阻，上擾清竅，其根本在於肝腎陰陽失調。
2、繼發性高血壓
常繼發於腎髒及腎血管疾病(腎炎、腎盂腎炎及腎動脈狹窄等)、內分泌疾病(嗜鉻細胞瘤、柯興綜合征、原發性醛固酮增多症等)、先天性主動脈縮窄、妊娠毒血症、口服避孕藥，長期服用腎上腺皮質激素及顱內壓增高等。
症狀
高血壓常見的症狀有：頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、乏力、失眠、煩悶、心悸、鼻衄等。臨床上有下列幾種類型：
1、緩進型高血壓：最多見，起病緩慢，早期呈間歇性，波動性血壓升高，以後逐漸成為持續性增高。半數人可無症狀，僅於體檢時發現有高血壓。
2、急進型高血壓：病情重，發展迅速。舒張壓持續超過130毫米汞柱(17、3千帕)。常伴有視網膜出血或水腫，或伴有視神經乳頭水腫。短期內出現心、腦、腎並發症。本型多見於年輕人，可由緩進型或繼發性高血壓轉變而來。此型又稱惡性高血壓。
3、高血壓危象：為高血壓過程中的一種特殊臨床表現。在原有高血壓基礎上，周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，使血壓進一步急劇升高。出現嚴重頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、神誌變化、尿頻、腹痛、呼吸困難、心悸，甚至發生高血壓腦病、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭，可導致死亡。多數發作時間短暫。血壓降低後，症狀消失。
高血壓的並發症：
1、心髒的並發症
①高血壓心髒病：高血壓引起左心室負荷加重，由肥厚、擴張終至發生心力衰竭。
②冠心病：高血壓病人的冠心病患病率4倍於血壓正常的人。
2、腦的並發症
①暫時性腦缺血：為一局部的、可逆的神經性缺陷。發作時有頭痛、暫時性失語、失明及偏癱，一般持續不到24小時。
②高血壓腦病：由於血壓顯著增高，腦循環發生急劇障礙，導致腦水腫和顱內高壓。臨床出現不同程度的意識障礙，精神混亂，甚至昏迷。常伴有嚴重頭痛、惡心嘔吐、驚厥。惡性高血壓常見。
③中風：由腦出血或腦血栓形成所致。
3、腎髒的並發症：由於腎細小動脈硬化，使腎功能發生障礙，出現多尿、夜尿。腎功能障礙嚴重時，尿量減少，發展到尿毒症。
4、血管的並發症：可發生主動脈夾層動脈瘤，但較少見。亦可發生動脈閉塞性疾病。
防治
長期將血壓控製在140/90毫米汞柱(18、7/12、0千帕)左右，並能長期保持一定的勞動力，則不易發生並發症，死亡率也明顯降低。故高血壓的防治對預後的改善極為重要。
1、一般措施
患者生活應有規律，注意勞逸結合，保證充分的睡眠，避免過度勞累及精神緊張。戒煙、避免過多飲酒。飲食以低鹽低動物脂肪，低膽固醇為宜。體重過重者，應控製飲食熱量，適當減輕體重。參加力所能及的工作，適當參加體育鍛煉。
凡舒張壓超過100毫米汞柱(13、3千帕)者，不論有無症狀，均應治療。輕型及早期高血壓症狀不明顯者，限製每日食鹽量為4～6克，可達到降壓目的。
2、家庭用藥
①利血平：每次0、25毫克，每日3次，口服，療效出現後逐漸減量到0、125毫克，每日2次。
②降壓靈：每次8毫克，每日3次。
一般情況下，利血平與降壓靈隻選一種服用。利血平降壓作用較溫和，但少數病人長期使用有鼻塞、胃酸增多症狀，因此胃潰瘍病人慎用。
③雙氫克尿噻：如果服利血平、降壓靈效果不顯著時，可間歇性加用雙氫克尿噻，每次25毫克，每日1～2次，服1～2日即停，3～5天後再用1～2天，不要長期服用，以免發生低血鉀症。(以上藥物適用於早期或中期高血壓病)
④苯巴比妥：每次0、015～0、03毫克，每日3次。此藥有鎮靜作用，對早期患者或睡眠不好的患者有較好的療效。
⑤路丁：每次服20毫克，每日3次。此藥為降壓輔助藥，有降低血管脆性和滲透性的作用。
由於服用降壓藥物時間較長，因此宜選用作用溫和、持久、副作用小的口服製劑，病人易於接受，並應根據病情進行選擇，臨床常將幾種作用機製不同的藥物聯合使用，以提高療效，並減輕副作用。如利尿藥可以提高多種降壓藥療效，又可減輕水腫，故多聯用。
除以上五種常用藥外，還有可樂寧、複方降壓片、地巴唑、心得安、心痛定等可做選擇。
3、高血壓危象的治療：應迅速降低血壓，以防止嚴重的並發症。家庭應急處理可口服安定10毫克一次鎮靜；立即口含快速降壓藥物如硝苯吡啶或尼卡地平，10毫克舌下含化等；如抽搐、昏迷者，應專人護理，及時清除鼻腔及口腔內分泌物，保持呼吸道通暢；心力衰竭者應取端坐位，雙下肢下垂或平臥位，也可輪流結紮肢體，可減少回心血量，減輕心髒負荷；速去醫院降壓：注射降壓藥如利血平、25%硫酸鎂、可樂寧、漢防己甲素等。
4、中成藥療法
①平肝丸：適用於高血壓見有頭暈耳鳴、麵紅目赤、口苦咽幹、性情急躁、大便幹結等症狀者。
②龍薈丸：適用於高血壓肝膽實火型，以大便秘結不通為特征。
③安宮降壓丸：適用於高血壓見有麵紅目赤、頭脹痛、眩暈耳鳴、腰膝疲軟無力，頸強肢顫等症狀者。高血壓危象時，也可選用本方。
④腦立清：適用高血壓頭暈重，急躁易怒者。此外，也可用於耳源性眩暈，更年期綜合征、中風偏癱的治療。
5、食療
①海參50克、冰糖50克，海參洗淨，加水同冰糖煮爛，每日晨空腹服，吃參肉飲湯。
②海帶絲1小碗，草決明15克，同煎，吃海帶喝湯，每日1次。
③鮮芹菜250克，用沸水燙20分鍾，切段絞汁飲服，每次1小杯，1日2次。
④豬膽汁12克，綠豆粉60克，二者混合拌勻，晾幹研末，每次服6克，1日2次。
⑤山楂40克，粳米60克，糖少許，共煮粥，常服食。
⑥降低膽固醇簡便實用飲食是喝牛奶，吃大豆、蘑菇、魚等。牛奶能抑製膽固醇的生物合成，牛奶中的鈣可減少膽固醇的吸收。大豆可增加中性脂肪的排泄。蘑菇、魚能降低膽固醇和甘油三酯。
⑦花生仁(帶外麵紅皮)放入食醋中，封閉浸泡7天以上。每晚睡前服2～4粒，嚼啐咽下。待血壓降至正常後，改為每次2粒，每周1次。
⑧蘿卜汁1小酒杯。柿核液一小酒杯，兩液混合，一次喝下，早晚各一次。
6、注意事項
①高血壓病人要注意休息，包括腦力和體力勞動兩方麵。避免過度的精神緊張和興奮，經常保持心情舒暢、愉快，有規律地安排生活，要有足夠睡眠時間。
②、高血壓病人使用降壓藥物時，不要在短時間內使血壓降得太快、太多。血壓降得太快太多，病人適應不了，覺得不舒服，甚至導致腦、心、腎血液供給不足，引起嚴重後果。
第二節 更年期綜合征
更年期是人類生命過程中的一個年齡階段。在這個階段，由於人體內分泌環境的改變而表現出一係列植物神經功能紊亂的症候群。其症狀形式多種多樣，程度輕重不一。女性和男性均可出現，但以前者為多見且症狀較重。
女性更年期分為絕經前期、絕經期和絕經後期。影響絕經年齡的因素有：月經初潮早者絕經年齡可能晚些；吸煙者比不吸煙者絕經年齡早些；有色人種比白色人種婦女要早些；口服避孕藥者絕經期可能推遲。更年期的年齡一般為45～55歲。更年期綜合征女性發生率高、症狀多、表現明顯。但通過自我克製，積極治療，可順利地渡過更年期，預後良好。
病因
女性進入更年期後，卵巢功能逐漸減退，卵泡也大量減少，雌激素、孕激素分泌減少，使丘腦垂體卵巢之間平衡關係失調，從而表現出一係列的臨床症狀。
症狀
1、患者可發生陣發性頭麵部烘熱感，嚴重者自覺如火燒和難以言狀的痛苦，還可見其顏麵、頸胸部皮膚潮紅、濕潤、雙手溫熱，或伴有頭暈、眼前發黑等。有的患者可以頻繁發作。在天氣炎熱、情緒激動、精神興奮時可促使症狀發作或使症狀加重。
2、更年期婦女常有胸部發悶、壓迫感、心慌、心前區疼痛等症，但心電圖檢查正常。有人可突然血壓升高、頭痛、心動過速或過緩。也可出現手、足疼痛，發麻、發涼，天冷或遇冷水時加重。
3、患者易激動、急躁，易怒，悲觀失望，情緒低落，厭世甚至哭笑無常，具有類似精神病的表現。以及記憶力衰退、精神不集中、頭暈、耳鳴、焦慮、恐懼、失眠等。
4、更年期婦女骨質疏鬆改變已引起普遍的重視，多見於脊椎骨，因而病人可出現腰背痛，重者軀體變矮、駝背。
5、患者易出現皮膚幹燥、瘙癢、彈性消失、變薄、出現皺紋、鬆弛。有的患者過早脫發，聲調低沉類似男聲。
6、由於卵巢功能衰退而使婦女出現性欲減低和生殖器官萎縮。有人在更年期初始階段表現為月經紊亂、性欲亢進。
7、由於機體代謝的變化，患者還可能出現顏麵及下肢浮腫、肥胖、尿糖、血糖增高、食欲減退、疲乏無力等等。
防治
1、家用西藥
①穀維素20毫克，每日3次。煩躁不安者可服安定2、5毫克，每日3次。
②維生素E50毫克、維生素B2、穀維素各10～20毫克，3種藥同時服用，早晚各1次，飯後服，可連用3～4周。
③可樂寧0、1毫克，每日2～3次，對烘熱感效果明顯。
④吡藜酷胺，每日100毫克，一療程20天，療程間隔10天，用2～3療程。對潮紅易怒、頭痛等效果明顯。
2、中藥及偏方
①腰背酸痛、便稀、不思食者，可服用右歸丸、參苓白術散等藥。
②潮熱出汗、煩躁易怒、頭暈、失眠、耳鳴、記憶力減退者可服用六味地黃丸。
③更年安片，每日服3次，每次6片，對頭暈、耳鳴、手足心熱、顴紅、煩躁、舌紅少苔效果較好。
3、營養和飲食
①宜多食高蛋白和維生素含量高及易消化的食物，少食糖、脂肪和食鹽。
②忌食辛辣、刺激性食物。多食新鮮蔬菜和水果。
4、家庭護理
①對於更年期綜合征的患者，家庭成員應給予體貼、安慰，消除其恐慌和疑病心理，解除思想負擔，使其有意識地克製自己，樹立起治療的信心。
②康複措施：加強身體鍛煉，散步、打羽毛球、慢跑、跳中老年迪斯科、做氣功、練太極拳等。
第三節 糖尿病
糖尿病是以糖代謝失常為主的內分泌代謝疾病，我國患病率有逐年增加的趨勢。據我國1980年14個省市30萬人的普查，患病率為6、1%。
病因大多未明，是胰島素絕對或相對分泌不足所引起的，包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂，病情嚴重時導致酸堿平衡失常。其特點為血糖過高、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。
臨床上將糖尿病分為三型，即胰島素依賴型，亦稱Ⅰ型(脆性或青幼年型糖尿病)；非胰島素依賴型，亦稱Ⅱ型(穩定性或老年型糖尿病)；還有其餘型糖尿病(繼發性糖尿病)，包括胰源性糖尿病、內分泌性糖尿病。