2.3 四組患者不良反應發生情況
患者不良反應主要是惡心、胸悶、頭暈、乏力、發冷、寒顫、腹瀉感，大多數能耐受，一般未用藥自行恢複正常。四組患者不良反應發生率低，差異不顯著。
3 討論
生育期婦女的子宮長7～8 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm[2]，放環時根據子宮大小選擇合適的型號；絕經後婦女卵巢功能減退，雌激素水平低下，子宮及宮頸逐漸萎縮，宮口縮緊，而節育器大小不變，呈相對增大，節育器不能適應縮小的子宮而發生異位、粘連、嵌頓，造成取環困難及疼痛、出血，甚至損傷子宮[3]。研究發現子宮萎縮在絕經前就已開始，從近絕經期起到絕經後1年，血E2急劇下降至110 pmol/L，此後緩慢下降至絕經後4年的80 pmol/L。
米非司酮是一種新型的孕激素受體拮抗劑，可與孕激素受體高效結合，從而產生較強的抗孕酮作用。孕激素可抵製子宮膠原組織的分解，而米非司酮通過抗孕激素作用可使膠原纖維發生腫脹、卷曲及降解，改變基質成分、結構，使內源性前列腺素合成，黃體生成素降低，從而使黃體發生溶解，阻礙子宮頸膠原組織合成，加促膠原組織分解，進而使子宮頸擴張、軟化[4]。研究報道表明[5，6]，米非司酮、尼爾雌醇對妊娠和非妊娠宮頸均有軟化作用[8，9]。米索前列醇是一種前列腺素E1類似藥，它不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感[7，8]。它的作用機製是降解子宮頸膠原纖維，釋放儲存細胞中的膠原蛋白酶和彈力蛋白酶，通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內使宮頸發生軟化、擴張[10]。舌下含化米索前列醇和陰道給藥相比較，操作方便；和口服米索前列醇相比較，起效快，值得臨床推廣。本研究選擇絕經後子宮萎縮B超測出子宮三條徑線之和
綜上所述，米非司酮配合米索前列醇應用絕經後取器，可使宮頸擴張、軟化、鬆弛，明顯提高了手術成功率，取環及鎮痛效果滿意，極大地減輕了病人的痛苦，無嚴重藥物不良反應發生，是一種比較理想、經濟、安全、方便、有效及患者容易接受的方法，適合在基層單位應用。
[參考文獻]
[1] 李瑞娟，劉書榮，陳再春. 3種藥物聯合用於絕經後取環的臨床觀察[J]. 中國計劃生育學雜誌，2011，19（8）：499-500.
[2] 樂傑. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：6.
[3] 任鬆，賈愛花，杜占軍，等. 可視B超下宮內節育器取出臨床分析[J]. 實用預防醫學，2009，16（3）：797-798.
[4] 劉靜. 米非司酮配伍米索前列醇用於絕經後婦女取環術中的臨床觀察[J]. 藥物及臨床，2010，17（32）：59-60.
[5] 王靜，於鈴，欒天，等. 米非司酮用於絕經後婦女取環術前用藥[J]. 中國當代醫藥，2011，18（8）：49.
[6] 屠爽. 米非司酮在絕經後婦女取環中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2011，10（18）：1427-1428.
[7] 張應先，郭麗，羅世林. 尼爾雌醇用於絕經婦女取IUD的臨床體會[J]. 當代醫學，2011，（6）：49-50.
[8] 李湘霞. 米索前列醇對非妊娠婦女宮頸擴張的觀察[J]. 中國婦幼保健，2006，21（20）：2864.
[9] 吳穎，金玉珍，王愛娟，等. 米非司酮配伍米索前列醇在絕經後取IUD中的應用[J]. 婦產科學與兒科學，2008，11（6）：23.
[10] 杜瑞燕. 米索前列醇在絕經後婦女宮內節育器取出術中的應用[J]. 首都醫藥，2012，19（14）：55-56.
（收稿日期：2012-06-19）