左炔諾孕酮宮內緩釋係統對子宮腺肌病患者血清CA125、血紅蛋白及痛經的影響
臨床探討
作者：趙哲人 劉廣申
[摘要] 目的探討左炔諾孕酮宮內緩釋係統治療子宮腺肌病的臨床效果。方法 110例子宮腺肌病患者應用曼月樂治療，隨訪觀察並比較患者放置前及放置後1、3、6、12個月後血清激素水平、CA125水平、血紅蛋白及痛經程度、月經量、子宮內膜厚度、子宮體積的變化。結果患者血紅蛋白在放置LNG-IUS 1年後較治療前上升；血清CA125水平在放置後3個月明顯下降；放置LNG-IUS後血清FSH、LH、E2水平與放置前比較差異無統計學意義。痛經症狀在放置3個月後迅速控製，疼痛評分從（2.15±0.12）降到（0.72±0.05）；月經量在放置3個月後明顯減少，6個月及12個月時月經量持續下降（P 0.05）。
2.2 放置LNG-IUS前後臨床症狀及子宮超聲檢查的變化
放置LNG-IUS 3個月後患者痛經症狀迅速控製，痛經評分放置後較放置前下降明顯（P 0.05），且子宮變軟，壓痛減輕或消失；子宮內膜厚度在放置後顯著變薄，差異有統計學意義（P
2.3 不良反應
①陰道流血：放置曼月樂1個月後，部分患者出現陰道不規則流血，本研究110例中有28例出現陰道不規則出血，占25.45%，隨著時間的延長（約3個月以後），陰道不規則流血逐漸減輕或停止。②卵巢囊腫：本研究中有7例上環3個月隨訪時發現一側或雙側卵巢小囊腫，發生率7.27%；上環6個月隨訪，其中有4例囊腫消失，另3例9個月隨訪時消失。③脫環：110例患者中有5例放置曼月樂後1個月環下移，在B超監測下重新推至正常位，3例自行脫落。全部患者無體重增加、顏麵座瘡等不良反應發生。
3 討論
子宮腺肌病是育齡期婦女常見病，多見於30～50歲的經產婦，是一種雌激素依賴性疾病[4]。目前，臨床上采用藥物和手術治療的方法治療子宮腺肌病。其治療方法的選擇要綜合考慮患者年齡、症狀及生育要求。手術切除對育齡期婦女不易接受，因其對生育有影響，而子宮動脈栓塞術療效好，對生育能力及生活質量無影響，但對手術技術水平要求高，因此不利於推廣應用。保守手術和藥物治療複發率高[5]，病症無法根除，且藥物治療還存在費用較高、不良反應大等缺點。因此，尋找有效、安全的治療方法成為臨床婦科醫生關注的焦點。
研究顯示，宮腔內放置左炔諾孕酮宮內緩釋係統（LNG-IUS，曼月樂），LNG-IUS是一種有抗雌激素活性的孕激素，可直接釋放入靶器官（20 μg/24 h），僅10%釋放到血液循環[6，7]，其能夠通過持續緩慢釋放的左炔諾孕酮使子宮內膜蛻膜化和萎縮，黏膜變薄，血管受抑，炎細胞浸潤，或阻斷雌激素，產生子宮內膜增生拮抗作用，使病灶萎縮、退化，疼痛減輕[8-10]；子宮內膜萎縮、變薄，使動脈管壁變厚，毛細血管血栓形成，且內膜周圍發生增生，平滑肌纖維萎縮，子宮體積縮小[11]，從而經量減少，縮小子宮內膜異位症病灶。本研究采用LNG-IUS治療子宮腺肌病患者，結果顯示放置3個月後患者痛經症狀迅速控製，痛經評分較放置前下降明顯（P
CA125是一種膜抗原，存在於體腔上皮化生組織（子宮內膜與卵巢上皮）的細胞表麵。腺肌病患者子宮內膜和肌壁間的異位內膜均分泌CA125，使血中的CA125濃度增加，研究發現子宮內膜異位症患者內膜細胞產生的CA125是正常子宮內膜的2～4倍。本組患者使用LNG-IUS後CA125水平明顯降低，3個月降至正常，並隨使用時間延長而進一步降低。有研究認為腺肌病患者CA125水平和子宮大小呈正相關；也有研究認為CA125與疾病嚴重程度有關，症狀緩解CA125可下降。本組患者隨子宮體積減小及症狀改善，CA125水平逐漸降低，提示可通過檢測血清CA125的動態變化判斷子宮腺肌病患者的療效及預後，指導和修改治療方案，並可早期發現複發病例。但CA125水平降低的機製還有待進一步探討。
本研究110例中28例出現陰道不規則出血，占25.45%，隨著時間的延長（約3個月以後），陰道不規則流血逐漸減輕或停止，這可能與單純孕激素突破性出血有關，一般不需處理。
綜上所述，宮內放置曼月樂能有效緩解子宮腺肌病患者的痛經症狀，減少經量，改善貧血，保留子宮，對激素水平不產生改變，是治療子宮腺肌病的一種安全、有效的微創方法。