早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的作用
臨床探討
作者：溫寶泉 彭遠強
[摘要] 目的探討腦外傷采用早期顱骨修補及聯合腦室腹腔分流救治的效果。方法本次研究選擇的對象共60例，均為我院2009年2月～2012年2月收治的腦外傷合並顱骨缺損及腦積水的患者，按觀察組和對照組各60例劃分，對照組先行腦室腹腔分流術，顱骨修補在術後3～6個月再行操作；觀察組在早期行顱骨修補，並實施腦室腹腔分流術，回顧兩組臨床資料。結果觀察組預後優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高於對照組，差異有統計學意義（P 0.05）。
1.2 方法
①觀察組：對本組30例患者在一次性實施腦室腹腔分流術的同時，在早期同步進行顱骨修補術。修補材料選擇鈦合金網顱骨（進口），均采用電腦塑型處理，選用中壓抗虹吸管（進口）作分流管。術中先實施腦室腹腔分流術操作，穿刺點於側腦室的三角區部位選擇，行腦室穿刺，吸管放置深度為7～9 cm，將腹腔端在腹腔內置入，並行20～30 cm留置，患者枕部放置分流泵，在腦脊液引流出後，觀察並等待顱內壓水平降低，使部分已膨出的腦組織向骨窗緣相平台回縮，再行鈦網顱骨早期修補術，積極發現並處理異常。②對照組：在腦室腹腔分流術完成後，顱骨修補等3～6個月後實施。
1.3 效果評定
依據GCS評分，預後優：13～15分；良：9～12分；差
1.4 統計學分析
統計學軟件采用SPSS 13.0版，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組預後優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高於對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
以往臨床多認為腦外傷合並顱腦缺損的患者，有腦積水發生後多先行腦室-腹腔分流術，對病情持續觀察，待3～6個月檢查腦膜腦膨出呈消失表現後，再實施顱骨相應修補術[2]。若患者合並有創傷感染發生時，需在創傷完全愈合後再行上述操作，對伴有嚴重神經功能障礙、仍存在顱內壓增加等患者，均不適宜行顱骨修補術[3]。外傷後3個月多被認為是患者發生腦外傷後最佳的恢複時間，但若采取傳統的方法開展手術，就會錯失最佳恢複期，導致不可逆轉的神經損害發生[4]。故本次研究中，觀察組對腦外傷在顱骨缺損合並的同時，有腦積水存在的患者行腦室腹腔分流，並結合早期顱骨修補治療，取得了理想效果，提示此方法使手術協同效應顯著增加的同時，降低了並發症率，手術操作過程中先完成腦室腹腔分流術，促使相關膨出腦組織向骨窗平麵回落，再對顱腔的原有形態加以修複，為患者腦生理功能及正常顱內壓的恢複創造了有利條件，使腦組織在分流術後的移位有效避免，顯著縮短了顱骨缺損修補手術具體暴露時間，降低了危險並發症發生率[5]；同時，實施腦室腹腔分流的同時行早期顱骨修補術，可明顯減少麻醉次數及手術次數，降低了後遺症及並發症發生率，確保了治療的安全性[6，7]。
在行腦室腹腔分流對腦外傷患者救治的同時，早期開展顱骨修補術需注意以下要點，即手術前需行完善的、充分的準備，對患者的感染征象行有效控製；術中嚴密止血並執行無菌操作；術中需對硬腦膜小心分離，避免分流管阻塞，輕柔放置手術材料鈦網，以免邊緣劃破引流管，固定完成後需將假性硬腦膜於修補材料上懸掛，以避免硬腦膜下陷，並預防積液及硬膜外出血發生[8，9]。本次研究結果顯示，觀察組預後優良率為96.7%，對照組為60%，觀察組總優良率顯著高於對照組，差異有統計學意義（P