川崎病患者早期識別與診斷的臨床分析
臨床探討
作者：沈忱 鄧佳平
[摘要] 目的探討川崎病（KD）患兒的早期臨床診斷方法，提高早期確診率。方法選取我院2008年5月～2012年3月期間收治的93例川崎病患兒為研究對象，按照分級標準分為典型KD組和非典型KD組，比較兩組患兒的臨床表現特征、實驗室檢查及冠狀動脈損害情況，探討早期診斷KD的方法。結果兩組患兒均有不同程度發熱表現，典型組患兒其他臨床表現除肛周脫皮外發生率均高於非典型組，非典型組患兒肛周脫皮發生率明顯高於典型組。兩組患兒白細胞數值比較無明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統計學意義（P 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
分別觀察並記錄兩組患兒的臨床表現、實驗室檢查結果等，對上述指標進行比較。
1.3 診斷標準[2]
典型川崎病即符合以下6條中5條，並已排除其他疾病：①持續高熱超過5 d，抗生素治療無效；②兩眼球結膜充血；③口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫性充血；④手足呈現硬性水腫，掌蹠紅斑，指（趾）尖大片脫皮；⑤軀幹多形性紅斑（斑疹、丘疹、麻疹樣、猩紅熱樣）；⑥急性非化膿性頸部淋巴結腫大，多為單側，很快消退。非典型川崎病即符合以上診斷標準6項中的4項或3項，但在病程中經心動圖或心血管造影證實有冠狀動脈瘤者或可見冠狀動脈壁輝度增強，並排除其他感染性疾病。
1.4 統計學方法
本組數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間進行t檢驗，均以P
2 結果
2.1 臨床表現
兩組患兒均有不同程度發熱表現（100%），典型組患兒其他臨床表現除肛周脫皮外發生率均高於非典型組（P
2.2 實驗室檢查
兩組患兒白細胞數值比較無明顯差異，血紅蛋白、血沉、血小板、心肌酶CK-MB及白蛋白比較均有顯著差異，具有統計學意義（P
2.3 冠狀動脈損害
兩組患兒均早期給予心髒彩超及冠狀動脈造影檢查，典型組患兒冠狀動脈擴張1例，冠狀動脈狹窄2例，無冠狀動脈瘤病例，冠脈損害發生率為3.85%；非典型組患兒冠狀動脈擴張3例，冠狀動脈瘤2例，冠狀動脈狹窄6例，冠脈損害發生率為73.3%。兩組患兒冠脈損害發生率比較有顯著差異，具有統計學意義（χ2=19.436，P
3 討論
川崎病（KD）的臨床診斷首先應排除一般感染和其他病變，且臨床具有以下症狀可診斷[3]：①持續發熱1周以上；②雙側眼結膜充血；③皮膚多形性紅斑；④口唇發紅，草莓舌，口腔及咽部黏膜彌漫性充血；⑤急性期手掌與足底充血、硬結性水腫，恢複期指尖開始脫皮；⑥急性非化膿性頸部淋巴結腫大。由於臨床上有相當一部分的患兒並不完全具備以上臨床表現，往往隻具備2～3條，因此被稱為非典型川崎病。KD的臨床表現具有非特異性，加之非典型KD病例的存在，有相當一部分的KD患兒並不能在首次診斷時確診，而往往被誤診為上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、腹瀉病、猩紅熱等，因此很容易延誤治療，對患兒預後造成不良影響[4]。因此，提高對KD患兒的典型及非典型病例的臨床鑒別及診斷水平，對提高治療效果具有重要意義。