1.3 統計學分析
對本研究所有觀察指標的檢測結果采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P 0.05）。
實驗組VAS評分明顯低於對照組，這種差異在患者深呼吸（t = -8.1）和靜息（t = -8.2）時更明顯（P 0.05），說明硬膜外自控鎮痛可提供更好的鎮痛效果，但不能改善肺功能。
引起胸部手術後肺功能降低的原因較多，如切口疼痛、膈肌不完整、功能餘氣量降低和呼吸肌麻痹等，其中主要因素是手術創傷[3]。胸部手術因為破壞了肋間肌及膈肌，導致通氣動力遭到損害（膈肌提供通氣動力的70%），進而引起術後肺功能明顯下降。SpO2是反映組織氧合狀況的指標，受到患者循環、呼吸等影響。本組中實驗組鎮痛效果明顯好於對照組，但兩組患者術後SpO2都比術前低，且下降程度類似，說明良好的鎮痛並不是影響SpO2的關鍵因素。
盡管硬膜外自控鎮痛未必能改善肺功能，但卻是降低術後肺部並發症發生率的有效方法。由於良好的鎮痛效果讓患者不害怕咳嗽和深呼吸，進而降低了小氣道痰液滯留的幾率，減小了產生肺泡萎陷、小氣道閉塞和肺不張的機會[4，5]。
硬膜外自控鎮痛可以降低患者血液中促炎性因子的濃度，在炎性反應的初期就發揮作用。本組研究表明，促炎細胞因子TNF-α在手術後兩小時兩組都升高，對照組增加特別明顯，而且實驗組在手術後第1天就開始降低；IL-2在手術後2 h兩組都顯著降低，對照組下降最明顯，表明硬膜外自控鎮痛能夠抑製促炎細胞因子TNF-α及IL-5的釋放，減輕炎性反應的程度[6]。
總之，胸部手術後硬膜外自控鎮痛的效果明顯好於靜脈自控鎮痛，但二者對術後初期患者肺功能的影響無顯著性差異，硬膜外自控鎮痛可以抑製炎性細胞因子的合成與釋放，並可改善NK細胞的活性。
[參考文獻]
[1] 熊章榮，張在空. 皮下自控鎮痛對食管癌術後患者血清免疫球蛋白的影響[J]. 重慶醫科大學學報，2011，36（2）：206-209.
[2] 李洪穎，羅振紅，曲麗琴. 手術後患者應用自控鎮痛的臨床效果觀察[J]. 哈爾濱醫科大學學報，2007，41（5）：514-516.
[3] 包長順，包文明，宏傑，等. 胸腹部手術後切口皮下自控鎮痛的對照觀察[J]. 實用醫學雜誌，2009，25（12）：2048-2049.
[4] 王赫，孫喜家，馬虹. 不同自控鎮痛方式對胸腹部手術術後並發症影響的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜誌，2010，10（11）：1285-1292.
[5] 舒端朝，張保平，王宗社. 自控鎮痛對開胸術後病人肺功能及整體康複的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2005，4（2）：84-87.
[6] 白毅平，唐顯玲. 術後早期自控鎮痛對老年患者血液流變性的影響[J]. 中國老年醫學雜誌，2010，11（30）：3260-3263.
（收稿日期：2012-09-12）