菌陰肺結核MSCT征象差異分析
醫學影像
作者：張晶 韓銘鈞 關文華
[摘要] 目的探討菌陰肺結核的MSCT征象特點。方法選擇68例菌陰肺結核患者與同期47例菌陽肺結核患者，比較其病變在MSCT上的表現形式的差異。結果菌陰肺結核實變征和空洞征的發生率（47.06%，26.47%）低於菌陽肺結核的發生率（68.09%，74.47%）（P 0.05），而菌陰肺結核實變征和空洞征的發生率低於菌陽肺結核的發生率，兩者差異有統計學意義（P
2.2 菌陰肺結核與菌陽肺結核空洞病變的差異性對比
菌陰肺結核多發空洞出現率低於菌陽組（P
3 討論
由於缺乏典型的臨床表現和實驗室檢查的支持，影像學檢查對於早期發現菌陰肺結核有著重要的作用。菌陽肺結核病變影像學表現主要為結節和腫塊、滲出和實變、空洞、鈣化和纖維性病變等。以往的研究主張透視、攝取胸片為肺結核的主要檢查方法，但對於菌陰肺結核的患者，其往往具有發病輕、病變累及肺野範圍小、基本征象不易辨認的特點，目前的研究更多地傾向於針對疑似肺結核的菌陰群體進行CT掃描，能夠更好地加以鑒別診斷。本組研究表明，菌陰肺結核的CT征象中最常見的樹芽征和結節征的發生率分別為76.47%和52.94%，與菌陽肺結核的發生率接近，而實變性病變（47.06%）和空洞（26.47%）的發生率則低於菌陽肺結核的發生率，這與張天華等[2]的報道一致，即菌陰肺結核與菌陽肺結核的CT表現不存在質的差異，僅表現在量的差異之上，而推測這應與患者體內結核杆菌數量以及所引起的機體反應程度相關。
空洞性病變對於肺結核的判斷有重要意義，傳統意義上論證的結核空洞好發部位是上葉尖後段和下葉的背段，但近來的研究表明，肺結核的空洞性病變可以發生在不同的所謂不典型部位[3，4]。熟悉肺結核的基本征象有助於其空洞征與其他疾病的鑒別，其中伴有樹芽征的發生是較為有特征性意義的征象，可以認為是空洞性肺結核支氣管播散的典型表現。本組研究表明，菌陽肺結核空洞性病變伴有樹芽征的發生率為80.00%，但菌陰肺結核空洞性病變伴有樹芽征的發生率僅為27.78%，因此還是存在不能僅僅依靠影像學檢查將菌陰肺結核與其他疾病鑒別的情況，對此仍需不斷總結並積極探索其他檢測方法。
總之，菌陰肺結核的影像學診斷中仍存在一定難度，但是進一步熟悉其CT表現有助於提高菌陰肺結核的診斷能力。
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（收稿日期：2012-08-02）