本組患者中95%的病例均可見到環形、花環狀強化，強化的環可以是完整的，也可以不完整，厚薄不均勻，水腫越重強化環越完整，此類型的患者經抗弓蟲治療1～2周後水腫減輕，病灶明顯縮小，隨訪觀察病灶呈結節狀到小點狀，最後病灶消失，筆者認為早期病灶呈環形強化，後期病灶呈結節狀、片狀及小點強化，直到不強化的纖維化、鈣化，是腦弓形蟲感染治療後的病理過程。多形態共存病灶達15例，說明腦弓形蟲感染的多發病灶處於不同的病理階段，有不同的病變形態。病變以多發為主，單發者2例均位於基底節區，類似於腫瘤，經磺胺類藥物治療有效，診斷為腦弓形蟲感染治療後出院。有作者認為有明顯水腫的顳葉及基底節區異常信號影像伴有多發環形、連環狀強化是AIDS伴弓形蟲腦炎的特征性表現[5]，其可與腦原發性淋巴瘤區別，由於二者均較常見，而且均侵犯腦深部實質，尤其是基底節區和丘腦部位。艾滋病腦原發淋巴瘤常為單發，瘤周水腫較弓形蟲輕，抗弓形蟲治療無效。而腦弓形蟲病灶常為多發，可侵犯皮髓質交接區，病灶周圍水腫明顯，抗弓形蟲治療有效[2]。此外，由於艾滋病患者免疫功能抑製，其機遇性感染多種多樣，如新形隱球菌等，結核、甚至細菌性膿腫等。但是也要考慮到上述病變同時存在的可能性。若臨床不能明確診斷者一般可在2～4周抗弓形蟲治療後，病變吸收或縮小，水腫效應減輕，可以提示腦弓形蟲感染的診斷。
艾滋病患者總有在免疫缺陷基礎上繼發的腦弓形蟲感染，臨床診斷主要靠血清和腦脊液中弓形蟲抗體滴度效價和腦脊液中滋養體培養。艾滋病患者伴有腦部症狀應盡早進行MRI檢查除外腦弓形蟲，因MRI沒有檢查盲區，可以明確病變部位及程度。目前腦弓形蟲病的治療仍以磺胺類藥物和抗菌增效劑聯合使用療效較好，而評價療效以MRI為首選檢查。
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（收稿日期：2012-09-25）