微創是21世紀外科發展的趨勢，微創化甲狀腺手術主要是指采用新的方式、方法，在保證與傳統甲狀腺手術相同或更高的安全性和徹底性的同時，減輕機體創傷、縮短住院時間和提供更好的美容效果。
目前超聲刀作為一種新的手術輔助器械，具有凝血功能強的優點，避免了在術區進行結紮的操作。同時超聲刀手術減小了手術刀口，縮短了手術時間，相對傳統手術有明顯優勢[4]，但超聲刀在操作時刀頭溫度可達50℃～100℃，如操作不慎與皮膚、神經接觸就可引起損傷，增加手術風險，同時超聲刀設備較昂貴[5]。
高頻電刀利用高頻交流電通過高阻抗生物組織時產生的熱效應進行切割和止血。手術電極與生物組織的接觸麵小，故電流密度高，電流通過手術電極上的一點流向組織，在電極邊緣有限範圍內產生熱量，使組織內的細胞液很快蒸發達到切開組織，或局部高溫燒灼結痂凝結止血的作用[6]。高頻電刀已經廣泛應用於外科手術，能同時切割、止血，通過改良手術方法，可以達到類似超聲刀代替傳統手術中的結紮和縫合止血方法，同時達到手術成本低的目的。由於術中不需要手工結紮、縫合，可以減少操作空間，故而減小手術切口，節約手術時間。小切口手術的術中顯露往往不如常規手術那樣充分，故可以采用分區顯露的原則，重點顯露好正在操作的部位，使手術始終都是在直視下進行[7]。創麵滲血的處理重在預防，傳統手術為了減少出血量，往往采用先鉗夾切斷，再行結紮止血，這樣一方麵影響手術速度，另一方麵術後又難免留下許多結紮線頭，增加異物反應[8]。應用高頻電刀手術在切除開始前，一定要先將甲狀腺表麵血管進行預凝，確定好合適的切除範圍[9]。血管的預先處理，及腺體的凝切，使手術術野清晰，減少神經等損傷。關鍵步驟在於主要血管的骨骼化處理，及通過蚊氏鉗達到雙極電凝的效果，先在遠端凝固血管，再在近端離斷血管，腺體采用邊凝邊切，注意保持一定張力。刮切電凝法甲狀腺手術術中用電刀替代結紮、縫合的技巧是可以通過學習、訓練為廣大臨床外科醫生所掌握的技術。同時電刀的刀頭成本遠低於超聲刀刀頭。
本文結果顯示與傳統組手術相比，刮切電凝法甲狀腺手術有效利用電刀減小了手術切口，縮短了手術時間，減少了術中出血量，減少了術後引流量；與超聲刀輔助手術相比這些指標沒有明顯統計學差異，相對還減少了手術費用。
通過臨床實踐證明，刮切電凝法甲狀腺手術是一項經濟、實用，能美化手術切口，減少手術時間，減小手術創傷，且便於推廣和廣泛應用，適合各級醫院的一項甲狀腺手術技巧。
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（收稿日期：2012-09-29）