第一單元 體格生長發育
考試要點
①生長發育的一般規律；②生長發育的影響因素；③青春期發育；
④生長發育評價。
重點、難點、疑點解析
1．生長發育的一般規律
（1）生長發育的概念
生長是指身體或身體的某一部分走向成熟時量的增加，如身高的增加、頭圍的加大，可以測量；而發育指身體走向成熟時功能的演進，如肌肉的協調性增強、性器官的成熟，是質的變化，較難測量。
（2）生長發育的一般規律
生長發育是tbJt，不同於成人的基本特點。生長和發育雖有一定的區別，但生長和發育彼此密切聯係而不能截然分開，兩者共同表示機體量和質的動態變化過程。
①原理一。所有的健康兒童的生長發育都遵從一個共同的特定模式，包括：
a．特定的總體生長模式：神經係統發育餃早，生殖係統發育得較晚，淋巴係統發育到一定峰值後又回落，而體格生長發育則呈逐斬上升的趨勢。
b．特定的生長模式：正常兒童的體格隨時間的推移而不斷生長，並在不同的年齡分別達到相應的特定水平。
C．特定的生長增長率模式：生長率是單位時間內生長增長的數值。盡管兒童期體格
處於不斷的生長過程，但各個年齡階段不同的指標生長速率不同。
d．特定的生長順序和時限：每個兒童從出生到成人，都要按順序經曆各個不同的發育階段。
e．身體各個部分的比例變化：無論在生長發育的初始階段，還是在發育完成後，身體各部分之間相比，或某一指標生長一定時間後前後相比，均存在一些特定的比例關係，並呈規律性變化。
②原理二。不同健康兒童其體格特征和生長發育速率可能存在較大的差異，包括：
a．生長模式的變異：在整個生長過程中，有的兒童始終保持較高的增長率，有的先慢後快，有的先快後慢。
b．成熟模式的變異：通常女童的成熟比男童大約早2歲，但也有成熟較早的男童和成熟較晚的女童。
③原理三。個體健康兒童在整個生長發育過程中舳生長模式穩定，在任一年齡時身體的各項生長指標測量值之間有相關性。
2．生長發育的影響因素
（1）遺傳因素
遺傳在兒童的生長發育中起重要的作用，而身體的各個部分受遺傳的影響大致相同。在兒童的不同生長期受遺傳作用有所不同，一般在兒童4或5歲前受營養、疾病作用較大，以後遺傳的作用逐漸增強。
（2）環境因素
①營養。營養因素是機體各種生理功能的物質基礎，也是構成機體成分的原料，是影響兒童生長的最重要的環境因素，兒童生長發育的不同時期，營養的作用大小有所不同。
②疾病。疾病是影響兒童生長發育的重要因素。嬰幼兒期的急慢性疾病對兒童的生長影響大，急性疾病影響兒童的體重生長，慢性消耗性疾病影響的身高增長。
③生活環境和體格鍛煉。生活環境和體格鍛煉，對兒童的體格生長發育有一定的作用。
3．青春期發育
青春期是由兒童發育到成年的過渡期，國內指女童l2歲至不滿l8歲，男童l3歲至不滿20歲，分為青春前期、性發育期、青春後期。
（1）內分泌的變化和形態、機能及素質發育
在青春期由於垂體—下丘腦—性腺反饋係統水平的變化，男童女童體內的性激素水平大大增加，再加上內分泌係統的一些變化，如甲狀腺、腎上腺等，使生殖係統迅速發育，體格生長明顯加快，體重、身高增長幅度加大，男、女在身體形態上發生了明顯的變化。此時，由於神經內分泌係統調節的不穩定，常易引起心理、行為、精神方麵的不穩定。
（2）性發育
生殖係統發育趨向成熟，女孩出現月經，男孩有精子排出，第二性征逐漸明顯。
4．生長發育評價
兒童生長發育的評價是兒童保健的一項很重要的內容，是指將某一個或某一群兒童的一些測量指標與相應韻正常標準相比較，從而判斷該兒童或該群兒童的生長及營養狀況。
（1）生長發育評價常用測量指標
①體重。是身體各部分重量之和，是反映和評價兒童體格生長發育和營養狀況的最敏感、最可靠、最重要、最易獲得的指標。體重反映目前或近期的營養狀況。
②身長或身高。是頭、軀幹、下肢長度的總和，是評價和反映兒童個體發育狀況和營養水平的較為穩定的指標，主要反映慢性營養狀況。
③頭圍。是大腦的圍度值，與顱及大腦的發育有關。
④上臂圍。即上臂中部的周長，可間接反映皮下脂肪的厚度，適於l.5歲的兒童。
⑤胸圍。是胸部的圍度值，可反映胸廓、胸肌、皮下脂肪及肺的發育狀況，適於各年齡的兒童。
⑥皮脂厚度。皮脂厚度指皮膚和皮下脂肪的雙層厚度，可間接的估計體內的脂肪儲存情況和營養狀況，適於各個年齡的兒童。
（2）體格發育評價的參數
體格發育評價的參數較多，常用的有三種，包括年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，WH0推薦用三項參數綜合評價兒童的發育狀況。
①年齡別體重（W／A），用於評價個體或群體的營養和發育狀況。它既可反映兒童急性、近期營養狀況，也可反映慢性、遠期的營養狀況，是一項綜合性評價指標。
②年齡別身高（H／A），適用於遠期營養狀況的監測，反映慢性營養不足或長期營養不足。
③身高別體重（W／H），即每厘米身高的體重，是反映近期、急性營養情況的敏感指標。
（3）常用生長發育評價方法
生長發育的評價方法很多，常用的有標準差單位法、百分位數法、中位數百分比法、相關回歸法等，WH0推薦用標準差法。即將個體兒童的體格測量值與生長評價標準的中位數（M）及標準差（sD）比較，根據與中位數差異的大小和高低，評價兒童的生長和營養狀況。
第二單元 神經心理發育