二、月經期的異常表現
什麼叫痛經？
婦女在月經期由於盆腔充血，可以有腰骶部醆脹和下腹部墜感，一般不至於影響正常生活和工作。如果出現極端嚴重的下腹部痙攣性疼痛，並伴有惡心、腹瀉以及血管神經調節的不穩定，而表現出暈厥與虛脫等症狀時，才被視為病態，稱為痛經。生殖器官無器質性病變者稱原發性或功能性痛經，多見於青春期女孩。因生殖器官器質性病變而引起痛經為繼發性痛經，生育後或進行過人工流產者均可以發生，並有可能不斷加重。
原發性痛經可以由哪些原因引起？
近年來的許多研究表明，原發性痛經發生的原因可能與下列因素有關。
（1）子宮因素：又大致有以下幾種情況。
1．子宮頸口或頸管狹窄、子宮過度屈曲都可以造成經血流通不暢，並刺激子宮肌肉收縮過強，或使子宮血管受到過度擠壓，致肌層缺血、缺氧而發生痛經。
2．子宮不協調的收縮：多見於子宮發育不良或子宮肌瘤患者，是子宮肌及纖維組織比例失調所致。
3．子宮功能異常：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分是峽部的最上端，子宮腔粘膜與子宮頸粘膜交界處最下端。非孕期兩端相距約1厘米，統稱子宮峽部。如果功能異常，可以表現為當子宮收縮時峽部張力過大，不能相應弛張，以致經血排出受阻，刺激子宮過強收縮，引起痛經。
（2）內分泌因素：已經證實，子宮內膜和血液中前列腺素含量增高是造成痛經的決定性因素。在孕激素作用下的分泌期子宮內膜，能合成並釋放較多的前列腺素（主要是），與子宮和血管壁平滑肌細胞上的受體相結合，引起其收縮。如果水平過高，可引起子宮強烈收縮，子宮肌壁會缺血，而產生劇烈的疼痛。
痛經有哪些治療方法？
對繼發性痛經，必須從治療原發疾病入手，這裏主要談的是原發性痛經。
輕度的原發性痛經隻要喝些熱的飲料、避免過度勞累和防止寒冷與潮濕，就能使疼痛減輕，並不需要用特殊的藥物。我國民間流傳最簡單的辦法是喝薑糖水（即紅糖與生薑衝水煮開後代茶飲用、實踐已證明有一定效果。
鑒於目前一般認為前列腺素產生過多是引起痛經的直接原因，所以臨床很多人主張采用抑製前列腺素合成的藥物，減少前列腺素的釋放，以治療痛經，如用阿司匹林、消炎痛、氟滅酸等。由於這些藥物都隻能抑製前列腺素的合成，卻不能抑製合成後的前列腺素的釋放，故最好幹月經開始前就用藥。如果已經發生不易緩解的痛經，再用就不會有效了，不得不用一些解除痙攣的藥物，必要時還得肌肉注射度冷丁等強鎮痛劑。過去曾對極端嚴重痛經病例行骶前神經切除術，甚至開腹切除子宮，目前已完全沒有這個必要。
如何選用中成藥治療痛經？
祖國醫學對原發性痛經有獨特的見解，認為若氣血充沛就能行經暢通而無疼痛的感覺。氣血不足或氣滯血瘀、寒濕凝滯是造成經行澀滯不暢的常見原因，經行不暢就會發生痛經。
可以根據痛經的主要表現，按下表進行辨證並選擇相應的中成藥。
避孕藥能治療痛經嗎？
據很多人的實踐，使用一些避孕藥具期間，如口服短效激素類避孕藥、注射長效孕激素針劑，以及使用含有孕激素的7型宮內避孕器等，痛經都可以有不同程度的改善。從理論上解釋，這是因為避孕藥抑製排卵，造成無排卵月經的結果。在月經周期中，係統地測孝：子宮內膜中的前列腺素含〃量，發現分泌型子宮內膜脫落時經血中的前列腺素含量顯著高於增殖型子宮內膜脫落時，說明在孕激素作用下的分泌期子宮內膜合成並釋放更多的前列腺素。而且，已經知道孕激素可以促進前列腺素與子宮平滑肌細胞上的受體相結合，並引起肌肉收縮，造成腹痛。所以，如果卵巢的排卵受到抑製，子宮內膜由於失去黃體所產生的孕激素的影響，持續處於增殖期狀態，形成無排卵月經，痛經就會改善。
但是，長期使用避孕藥具治療痛經也有其不利之處，這將在本書下一章中談及。
怎樣算是閉經？
閉經分為原發性和繼發性兩種。凡年滿18歲而月經尚未來潮者稱為原發性閉經。凡以往曾有過正常周期的月經，連續超過三個周期無月經來潮者稱為繼發性閉經。閉經不是一種獨立的疾病，隻是一種由全身或局部病變引起的症狀。妊娠期、哺乳期以及絕經後的閉經均屬於正常生理變化，不能作為疾病而診斷為閉經。
哪些疾病可以引起閉經？
正常的月經周期有賴於丘腦下部-腦垂體-卵巢的神經內分泌調節，以及作為靶器官的子宮內膜對女性激素的周期性反應，其中任何一個環節發生故障都可以導致閉經。引起閉經的疾病大致分為以下幾類。
（1）子宮性閉經：先天性無子宮或子宮發育不良、子宮內膜受到損傷，以及子宮切除後。
（2）卵巢性閉經：先天性無卵巢或卵巢發育不良、卵巢切除或受到損傷，以及卵巢腫瘤或卵巢功能早衰。卵巢組織具有豐富的血液供給，手術切除一側卵巢對功能毫無影響。如果因炎症或腫瘤需要切除雙側卵巢時，據觀察隻要能保留一側的極少部分卵巢組織，就仍可以維持卵巢的功能，甚至還可以受孕。