正文 第一章 肺功能、血氣分析(2 / 3)

4.彌散功能:指分子由高濃度區移向低濃度區的一種傾向。

(1)內容:肺一氧化碳彌散量。

(2)方法: 單次呼吸法,恒定呼吸法。

(3)意義:了解肺內02的彌散情況。影響因素:①彌散麵積。②彌散距離。③肺泡與毛細血管血液的氧分壓差。

(三)常規功能檢查的判斷標準:實測值/預計值(根據身高、體重、年齡、性別、溫度、氣壓等得出的預計值)。當比值≤±20%時為正常。部分指標僅有上或下限。

(四)常用血氣分析指標的正常值及其常見的酸堿平衡失調及處理要點:

1.正常值:PH7.35~7.45

2.臨床意義及定義:

(1)PH值:為血液中氫離子濃度的負對數值,提示血液中酸、喊狀況。

(2)PaO2:指物理溶解於血液中氧分子所產生的壓力,反應機體缺氧狀況,是呼衰的診斷指標之一。

(3)PaCO2:指血液中物理溶解的CO2分子所產生的壓力,反應呼吸因素趨向和程度,直接影響PH值,是作為呼衰的診斷指標之一。

(4)BE:一定條件下,將血液滴定至PH7.4所需要的酸堿量。它是人體代謝性酸堿失衡的定量指標。

(5)HCO3:指血漿中碳酸氫根含量,其數值的增減反映體內的HCO3,的儲備量的多少,反應代謝因素的趨向和程度。

(6)AG:陽離子間隙,指細胞外液電解質中,未測的陰離子和未測的陽離子之差,AG過高,代表機體產酸過多。

3.臨床常見的單純性酸堿失衡的血氣特點(失代償期時)

(1)呼吸性酸中毒:

1)原因:通氣不足,如肺心病、呼吸肌麻痹、胸廓畸形、脊柱畸形等。

2)血氣特點:PH↑或→,PaCO2↑,BE→或↑。

3)處理:改善通氣。

(2)呼吸性堿中毒:

1)原因:通氣過度,如人工呼吸機輔助通氣過度、哮喘、肺纖維化,左心衰早期、缺O2、精神過度緊張等。

2)血氣特點:PH↑或→,PaCO2↓,BE→或法↓。

3)處理:治療原發病,防止過度通飛,用麵罩重複呼吸以吸人CO2。

(3)代謝性酸中毒:

1)原因:酮酸、乳酸、HPO42-、SO12-增多,如:糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺O2、脫水等。藥物性水楊酸過量、甲醇、乙醇所致;腹瀉、腸瘺、腎小管性酸中毒、輸尿管乙狀結腸術使堿性液丟失過多所致;NH1CL、CaCL2、碳酸酐酶抑製劑應用及輸入等滲鹽水太快等。

2)血氣特點:PH↓或→,BE↓,PaCO2→或↓。

3)處理:治療原發病,避免應用導致代酸的藥物,可酌情給予堿性藥物,如碳酸氫鈉。(4)代謝性堿中毒:

1)原因:嘔吐、胃管吸引、利尿劑等酸性物質丟失;補充堿劑;甲狀旁腺功能下降;應用皮質激素或醛固酮症、柯興綜合征、低鉀等。

2)血氣特點:PH↑或→,BE↑,PaCO2或↑。

3)處理:治療原發病,減少酸性物質的丟失,酌情補充KCL、精氨酸等。

4.臨床常見的混合型酸堿失衡(注意代償與失代償區分,注意臨床分析):

(1)呼吸性酸中毒並代謝性堿中毒: